Химиотерапия при раке груди и сопутствующих заболеваниях

задний план

Риск рака груди и частота сопутствующих заболеваний повышаются с возрастом. Лечение пожилых пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями является сложной задачей. Цель состоит в том, чтобы лечить этих пациентов комплексно, минимизируя влияние на качество жизни и избегая ухудшения функционального статуса у женщин с и без того ограниченной продолжительностью жизни.

В обзоре четырех клинических исследований ученые пришли к выводу, что более агрессивная химиотерапия в равной степени приносит пользу женщинам более молодого и старшего возраста. Однако только 2% рассмотренных пациентов были старше 70 лет. Текущие данные о взаимосвязи между адъювантной химиотерапией и выживаемостью пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и лимфатическим узлом (ЛУ) -позитивным раком молочной железы не позволяют сформулировать соответствующие рекомендации [1].

Постановка целей

Доктор Нина Тамириса из отделения хирургической онкологии груди Техасского университета в Хьюстоне, США, и ее коллеги исследовали, связано ли адъювантная химиотерапия с выживаемостью у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и LK-положительным, эстроген-рецептор-положительным раком груди, и опубликовали В настоящее время результаты анализа опубликованы в журнале JAMA Oncology [1].

методология

Это ретроспективное когортное исследование включало пациентов из Национальной базы данных рака США в возрасте 70 лет и старше, с оценкой коморбидности по Чарлсону / Дейо 2 или 3, с диагнозом «положительный по рецепторам эстрогена», ERBB2 (ранее HER2 или HER2 / neu) молочной железы. рак и перенес операцию в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2014 г. по поводу патологического LK-положительного рака груди.

Пациенты, которые получали адъювантную химиотерапию, были сопоставлены с пациентами с использованием метода оценки склонности на основе возраста, оценки сопутствующих заболеваний, типа и местоположения учреждения, патологических стадий T и N, а также получения адъювантной эндокринной и лучевой терапии, которые не получали адъювантную терапию. химиотерапия.

Связь адъювантной химиотерапии с общей выживаемостью оценивалась с использованием вдвойне надежной регрессионной модели Кокса для пропорциональных рисков.

Полученные результаты

Из общего числа 2445870 пациентов в наборе данных 1592 пациента (средний возраст [стандартное отклонение] 77,5 [5,5] лет; 1543 [96,9%] женщины) соответствовали критериям включения и были включены в первоначальный анализ без объединения в пары. Из этих пациентов 350 (22,0%) получали химиотерапию, а 1242 (78,0%) не получали никакой.

По сравнению с пациентами, которые не получали химиотерапию, пациенты, которые получали химиотерапию, были моложе (средний возраст 74 против 78 лет; p <0,001), имели более крупные первичные опухоли (опухоли pT3 / T4: 72 [20,6%] против 182 [14,7]). %)]; p = 0,005) и более высокая патологическая нагрузка на ЛУ (75 [21,4%] против 81 [6,5%] на стадии pN3 и 182 [52,0%] против 936 [75,4%] на стадии pN1; p <0,001). Больше пациентов, получавших химиотерапию, также получали другие адъювантные методы лечения, включая эндокринную терапию (309 [88,3%] против 1025 [82,5%]; p = 0,01) и лучевую терапию (236 [67,4%]%] против 540 [43,5%] ; р <0,001).

В парной когорте со средним сроком наблюдения 43,1 месяца (95% ДИ 39,6-46,5 месяцев) не было обнаружено статистически значимых различий в средней общей выживаемости между группой с химиотерапией и без нее (78,9 месяцев [95% ДИ 78,9]. месяцев до недостижения] по сравнению с 62,7 месяца [95% ДИ 56,2 месяца до недостижения]; p = 0,13). После поправки на возможные факторы смещения, получение химиотерапии было связано с улучшением выживаемости (отношение рисков 0,67; 95% ДИ 0,48–0,93; p = 0,02).

Заключение

На основании данных когорты авторы исследования пришли к выводу, что химиотерапия была связана с улучшением общей выживаемости у пожилых пациентов с LK-положительным, эстроген-рецептор-положительным раком молочной железы и множественными сопутствующими заболеваниями.

Результаты анализа позволяют предположить, что врачи тщательно отбирают тех пациентов, которым может помочь адъювантная химиотерапия. Этот подход, по-видимому, основан на некоторых переменных, не рассматриваемых в исследовании. Авторы рекомендуют, что стандартизированный, мультидисциплинарный подход к лечению может быть связан с долгосрочными результатами лечения в этой подгруппе пациентов и должен определяться на основе проспективных исследований.

Исследование было частично поддержано Национальным институтом рака при Национальных институтах здравоохранения (номер гранта P30 CA016672).