Роль регионарных лимфатических узлов в метастазировании

задний план

В случае рака груди, который уже затронул лимфатические узлы, лучевая терапия проводится на пораженной груди и лимфатических узлах после удаления первичной опухоли или сторожевых лимфатических узлов. Известно, что облучение регионарных лимфатических узлов (облучение регионарных узлов [RNI]) приводит к уменьшению количества метастазов и может продлить выживаемость пациентов, хотя и с ограниченным влиянием на сами региональные лимфатические узлы. Эффекты в RNI пока неясны.

Постановка целей

Рассмотренное когортное исследование

  • являются ли метастазы в других органах предположительно из-за скрытых локальных пораженных лимфатических узлов и
  • часто ли рецидивы регионарных лимфатических узлов остаются невыявленными до поздних стадий рака.

методология

Ретроспективное когортное исследование рассматривает пациентов с раком груди с раком груди de novo IV стадии, которые лечились в онкологическом центре Memorial Sloan Kettering (Нью-Йорк, США) в период с 2006 по 2018 год. Кроме того, должны быть доступны изображения ПЭТ-КТ и полная история болезни пациента для определения клинико-патологических параметров, включая статус рецепторов эстрогена и выживаемость. Изображения ПЭТ-КТ использовались для оценки вовлечения регионарных лимфатических узлов в диагностику метастазов с использованием стандартизованных критериев оценки лимфатических узлов.

Некоторым пациентам также была сделана биопсия регионарных лимфатических узлов для подтверждения диагноза. Эта биопсия также использовалась для оценки облученных лимфатических узлов.

Первичная конечная точка исследования была определена как вероятность влияния регионарных лимфатических узлов на образование метастазов на момент постановки диагноза и была определена путем оценки изображений ПЭТ-КТ перед началом терапии рака и результатов лимфатического узла. биопсии.

Полученные результаты

В этом когортном исследовании можно было проанализировать в общей сложности 597 пациентов с ранее нелеченным метастатическим раком молочной железы.

Характеристики пациента

Средний возраст составлял 53 года (межквартильный размах (IQR): 44-65 лет).

525 пациентов (87,9%) имели инвазивную протоковую карциному.

Просветоподобный подтип был наиболее распространенным (525 пациентов; 87,9%), за ним следовали ERBB2-положительный подтип (154 пациента; 30,6%) и тройной отрицательный подтип (63 пациента; 12,5%).

Поражение лимфатических узлов

512 пациентов (85,8%; 95% доверительный интервал (ДИ): 82,7–88,5%) показали поражение регионарных лимфатических узлов при ПЭТ-КТ или биопсии.

У пораженных пациентов были поражены следующие лимфатические узлы:

  • подмышечные лимфатические узлы I уровня: 509 пациентов (85%)
  • подмышечные лимфатические узлы II уровня: 328 пациентов (55%)
  • подмышечные лимфатические узлы III уровня: 136 пациентов (23%)
  • Надключичная ямка: 101 пациент (17%)
  • Внутренняя грудная цепь: 96 пациентов (16%)

У 158 пациентов (26,5%) уже было поражено более одной региональной области лимфатических узлов. Ни у одного пациента не было выявлено изолированного поражения надключичной ямки или внутренней цепи молочной железы.

Вовлечение лимфатических узлов в метастазирование чаще происходило в опухолях, отрицательных по рецепторам эстрогена (92,4%), чем в опухолях, положительных по рецепторам эстрогена (83,6%).

Общая выживаемость

Поражение лимфатических узлов во время метастазирования не влияет на выживаемость пациентов.

Пятилетняя выживаемость для всей когорты составила 42,4% (95% ДИ: 37,6–47,9%), для пациентов с пораженными региональными лимфатическими узлами 41,7% (95% ДИ: 36, 5–47,7%) и для пациентов. без поражения лимфатических узлов 47,4% (95% ДИ: 35,7–62,9%).

Заключение

Результаты когортного исследования показывают, что пациенты с раком молочной железы IV стадии de novo, которые еще не проходили никакой терапии, часто также поражали регионарные лимфатические узлы при диагностике метастазов в других органах. Это подтверждает гипотезу о том, что поражение регионарных лимфатических узлов предшествует образованию метастазов в других органах и способствует этому процессу. Адъювантное облучение регионарных лимфатических узлов может убить раковые клетки в скрытых лимфатических узлах и предотвратить их распространение.

Ограниченное влияние на формирование рецидивов в регионарных лимфатических узлах можно объяснить тем фактом, что эти рецидивы обычно распознаются только на поздних стадиях заболевания. К этому моменту уже образовались метастазы в других органах.

Необходимы дальнейшие исследования рецидивов у пациентов, перенесших различные формы RNI или резекции лимфатических узлов, чтобы понять, как местные методы лечения механически связаны с метастазированием в другие органы.

!-- GDPR -->