Без сомнений лечить эпилептический статус

задний план

Эпилепсия с распространенностью 5-10 / 1000 является одним из наиболее распространенных хронических неврологических заболеваний. Обычно эпилептический припадок проходит самостоятельно. Однако в некоторых случаях приступ длится более пяти минут. Такой эпилептический статус потенциально опасен для жизни и требует немедленного лечения.

Медикаментозная терапия эпилептического статуса четко задокументирована в руководствах [1, 2]. Бензодиазепины (лоразепам, мидазолам или диазепам) внутривенно. или вводят ректально.

Постановка целей

Как эти рекомендации реализуются, было изучено в исследовании, опубликованном в журнале «Анналы неврологии» [3]. Коллектив первого автора Прив.-доз. Доктор Кристоф Келлингхаус, руководитель отделения общей неврологии и эпилептологии Центра эпилепсии Мюнстер-Оснабрюк при клинике Оснабрюка, изучил лекарственную терапию эпилептического статуса (SE) и временной промежуток от начала приступа до конца приступа в больнице. пациенты в Германии, Австрии и Швейцарии.

методология

Предполагаемый сбор данных в так называемом регистре «SENSE» происходил в течение четырех с половиной лет. SENSE означает Сеть устойчивых усилий для лечения эпилептического статуса. Пациенты, включенные в исследование, были разделены на генерализованные судорожные SE (GCSE) и non-GCSE в соответствии с типом приступов. Первичная конечная точка была определена как продолжительность времени до успешного прерывания SE (один час для GSCE и 12 часов для не-GCSE).

Полученные результаты

В исследование были включены данные 1049 пациентов. Средний возраст составлял около 70 лет, и 43% участников имели GCSE.

Среднее время от начала SE до неотложной терапии составляло 30 минут для GCSE и 150 минут для non-GCSE. Диагноз «не-GCSE» часто ставится значительно позже, поэтому лечение следует начинать позже.

У 86% пациентов с GCSE первое в / в. применявший препарат бензодиазепин, в группе без GCSE это значение составило 73%. В обеих группах начальная доза была ниже рекомендованной, и SE прекратилась у 16% пациентов в течение 30 минут и у 51% в течение 12 часов. В группе GCSE прекращение приступов не было успешным в течение одного часа у 70% пациентов и в группе без GCSE у 58%, исходя из временного окна в 12 часов.

Заключение

В исследовании в большинстве случаев не соблюдались рекомендации руководства в отношении начальных медикаментозных мер при СП. Время, необходимое для прекращения припадка, зависело от того, использовались ли бензодиазепины или нет. «К моменту прибытия врача скорой помощи классический эпилептический припадок обычно проходит, и дальнейшее медикаментозное вмешательство не требуется - напротив, использование бензодиазепинов может привести к проблемам, которые не возникли бы без терапии, таким как подавление дыхания. последующая принудительная интубация и вентиляция », - поясняет д-р. Келлингхаус [4].

Исследование не предоставило никакой информации о том, почему начальное лечение не соответствовало рекомендациям. «Возможно, результаты исследования отражают опасения начинающих практикующих врачей, что слишком высокая доза бензодиазепинов может привести к дыхательной недостаточности у пациентов с эпилептическим статусом», - подозревает д-р. Келлингхаус. Однако в ходе исследования у большинства пациентов в клинике было возможно прекратить SE, и пациенты с высокими дозами бензодиазепина, у которых SE была прекращена в первые или первые 12 часов, не имели повышенного риска вентиляции. «Поэтому опасения по поводу дыхательной недостаточности не должны приводить к недостаточной терапии», - заключает эксперт.