Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

определение

Диагноз синдрома поликистозных яичников ставится при соблюдении как минимум двух из следующих трех критериев:

  • Олиго- и / или ановуляция
  • Вирилизация из-за гиперандрогении
  • поликистоз яичников

Перед постановкой диагноза необходимо исключить другие причины нерегулярного кровотечения и повышения уровня андрогенов.

Эпидемиология

Синдром PCO обычно проявляется в возрасте от 20 до 30 лет. Заболевание поражает примерно 4–12% половозрелых женщин в Германии и поэтому является наиболее распространенным гормональным нарушением в этой возрастной группе.

причины

Точные причины синдрома поликистозных яичников пока не известны. Семейные кластеры этой эндокринопатии указывают на генетический компонент. Также предполагается, что в это заболевание вовлечены несколько гормональных нарушений. Более того, метаболический компонент (инсулинорезистентность), по-видимому, играет причинную роль в развитии болезни.

Патогенез

Существуют различные теории о патогенезе СПКЯ. Один говорит, что высокая доля антимюллерова гормона (АМГ) в нейронах гипоталамического ГнРГ (гонатотропин-рилизинг-гормон) стимулирует нейроны, что приводит к увеличению секреции ЛГ (лютеинизирующего гормона). Это приводит к усилению секреции андрогенов в яичниках. Предполагается, что повышенный риск развития СПКЯ может быть создан уже внутриутробно. Это происходит как из-за гиперандрогении у матери, так и из-за повышенной концентрации АМГ.

Повышенное высвобождение ЛГ и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в гипофизе приводит к нарушению образования фолликулов в яичниках. Это поддерживает ановуляцию.
Созревание фолликулов нарушается, что приводит к нарушению цикла и накоплению антральных фолликулов. Это скопление недоразвитых антральных фолликулов на периферии яичников приводит к типичному клиническому аспекту поликистозных яичников.

Существует также генетическая гипотеза, в которой предполагается, что причиной являются аномалии или полиморфизмы метаболизма андрогенов. Особенно страдают изменения в метаболизме p450.

Другая гипотеза (гипотеза инсулина) предполагает, что гиперинсулинемия увеличивает секрецию андрогенов яичниками.

Симптомы

СПКЯ связано с нарушениями цикла, такими как первичная аменорея, олигоменорея, а также олиго- и / или ановуляция, которые, в свою очередь, могут привести к бесплодию. У 20% пациентов наблюдается эуменорея.

У пациентов также наблюдается вирилизация из-за гиперандрогении. Это может проявляться в форме гирсутизма, т. Е. Мужского рисунка волос, гиперсебореи с вульгарными угрями, а также в форме андрогенной алопеции. У некоторых пациентов также изменяется голос, а затем голос становится более глубоким по-мужски.

Психологические симптомы, такие как тревога или депрессивное настроение, также могут возникать у пациента. Кроме того, как часть заболевания может возникать метаболический синдром с ожирением, гипергликемией, гипертриглицеридемией и гиперхолестеринемией. Это также приводит к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний у пораженных пациентов. Пациенты с СПКЯ также имеют повышенный риск осложнений беременности. У них больше шансов заболеть гестационным диабетом, преждевременными родами или преэклампсией.

Осложнения

Синдром поликистозных яичников часто связан с метаболическими осложнениями. К ним относятся развитие сахарного диабета 2 типа или гестационного диабета. До 70% всех пациентов с СПКЯ и до 95% пациентов с СПКЯ с ожирением являются инсулинорезистентными. По сравнению с женщинами того же возраста, пациенты с СПКЯ имеют в 4-5 раз более высокий риск развития диабета. Увеличение смертности и заболеваемости от сердечно-сосудистых заболеваний также связано с заболеванием. Кроме того, вместе с СПКЯ обсуждаются связанное с этим более частое возникновение неалкогольного стеатогепатита и связанный с ним повышенный риск цирроза печени НАСГ (неалкогольный стеатогепатит) и последующей гепатоцеллюлярной карциномы.

Некоторые факторы, сопровождающие СПКЯ, такие как ожирение, гиперинсулинемия, сахарный диабет и нерегулярные менструации, могут быть факторами риска рака эндометрия.

Диагностика

Диагностика начинается с подробного анамнеза и медицинского осмотра, включая осмотр пациента. Чтобы иметь возможность поставить диагноз СПКЯ, должны присутствовать два из трех основных симптомов в соответствии с Роттердамскими критериями, а возможные дифференциальные диагнозы, которые могли бы объяснить эти симптомы, должны быть исключены. Эти:

  • Гиперандрогенизм
  • овуляторная дисфункция (олиго- / ановуляция)
  • типичный сонографический аспект яичника

О поликистозе яичников говорят, если имеется не менее двенадцати фолликулов, каждый диаметром 2-9 мм или объемом яичника не менее 10 мл.
У пациентов с эуменореей (до 20%) ановуляция может быть обнаружена путем повторного определения прогестерона на 22-24 дни. Избыток андрогенов можно оценить клинически по возможным существующим симптомам. В частности, здесь следует упомянуть гирсутизм, угри и / или алопецию.

Степень гирсутизма можно определить, например, с помощью шкалы Ферримана-Галлвея. Здесь девять чувствительных к андрогенам областей оцениваются от 0 до 4 баллов, в зависимости от степени оволосения. При андрогенной алопеции в первую очередь происходит истончение волос в области макушки головы и затылка. Вирилизацию также можно увидеть по сужающемуся голосу и увеличению гортани.

Также возможно биохимически регистрировать повышенные значения андрогенов. Здесь можно определить повышенный уровень тестостерона, биодоступного тестостерона или свободного тестостерона.
Для определения значений андрогенов рекомендуется определить общий тестостерон с помощью жидкостной хроматографии / масс-спектрометрии, если это возможно, чтобы иметь возможность определить индекс свободных андрогенов (FAI) с использованием глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG).

Кроме того, другие причины, которые могут объяснить симптомы, такие как андрогенитальный синдром, гиперпролактинемия, постменопаузальный гиструтизм, беременность, андроген-продуцирующая опухоль или синдром Кушинга, должны быть исключены из дифференциальной диагностики.

Сахарный диабет

Из-за повышенного риска развития сахарного диабета или гестационного диабета Общество AEPCOS рекомендует провести пероральный тест на толерантность к глюкозе (oGTT) и определить уровень сахара в крови натощак и 2-часовой уровень сахара в крови при первой диагностике СПКЯ. Если результат этого теста (oGTT) нормальный, тест следует повторять каждые два года.При обнаружении нарушения гомеостаза или толерантности к глюкозе тест следует повторять ежегодно.

Сердечно-сосудистые

Общество AEPOS предлагает классификацию риска для первоначального диагноза СПКЯ:

Следующие факторы риска представляют сердечно-сосудистый риск: злоупотребление никотином, гипертония, положительный семейный анамнез, признаки субклинического артериосклероза, ожирение, дислипопротеинемия, патологическая толерантность к глюкозе.

Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний вызван следующими факторами риска: сахарный диабет, метаболический синдром, манифестное заболевание сосудов или почек.

Неалкогольный стеатогепатит

15-30% пациентов с СПКЯ имеют повышенные трансаминазы или показывают сонографические аспекты неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). У пациентов с СПКЯ риск развития НАЖБП в два раза выше, чем у здоровых женщин того же возраста. В настоящее время неясно, имеют ли пациенты с СПКЯ повышенный риск неалкогольного стеатогепатита с последующим циррозом печени и повышенным риском гепатоцеллюлярной карциномы. Регулярный скрининг в настоящее время не рекомендуется.

депрессии

У пациентов с СПКЯ необходимо собрать медицинский анамнез для выявления и лечения симптомов депрессии. Для оценки этого можно использовать анкеты.

Нарушения дыхания во сне

В случае пациентов с СПКЯ с избыточной массой тела следует обратить внимание на наличие симптомов нарушения дыхания, связанного со сном, чтобы при необходимости их можно было исследовать с помощью полиграфии / полисомнографии.

Для получения дополнительной информации обратитесь к специальной литературе.

терапия

Поскольку клиническая картина очень неоднородна и сложна, она представляет собой проблему в терапии, которая должна быть индивидуально адаптирована к основным жалобам пациента.

Гормональные контрацептивы

Если вы не хотите иметь детей, если у вас нарушение менструального цикла, гирсутизм и прыщи, вызванные этим заболеванием, международные рекомендации рекомендуют гормональные контрацептивы в качестве терапии. Для этого часто используется комбинация этинилэстрадиола и антиандрогенного прогестина.

При такой терапии необходимо учитывать соответствующие противопоказания и индивидуальные факторы. В качестве альтернативы метформин может быть прописан женщинам с нарушениями менструального цикла не по назначению.

Бесплодие

Кломифен доступен в качестве терапии первой линии для стимуляции секреции гонадолиберина. Летрозол можно использовать как альтернативу. Частота наступления беременности сравнима с лечением летрозолом, но вероятность многоплодной беременности здесь ниже.

В качестве адъювантной терапии для предотвращения синдрома гиперстимуляции яичников метформин может использоваться не по назначению у женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению.

Другой терапевтический вариант - это оперативная частичная резекция яичников, известная как сверление яичников, при которой эндоскопически выполняется от 20 до 30 проколов в каждый яичник с помощью горячей иглы. Механизм действия неизвестен. Однако, по крайней мере, в краткосрочной перспективе было обнаружено обратимое возобновление овуляции с шансом на беременность. Однако эти результаты обратимы и через несколько месяцев появляются те же патологии, что и после операции.

Нарушение толерантности к глюкозе

Общество AEPCOS рекомендует при наличии нарушения толерантности к глюкозе оптимизировать образ жизни, а при ожирении - потерю веса. К улучшению образа жизни относятся, например, упражнения / занятия спортом и оптимизация диеты. Также следует рассмотреть возможность использования сенсибилизаторов инсулина, таких как метформин.

Сердечно-сосудистый риск

У пациентов с СПКЯ необходимо регулярно проводить скрининг сердечно-сосудистой системы. Сюда входит измерение артериального давления, ИМТ и окружности талии. Кроме того, при первоначальном диагнозе следует выполнить oGTT и определить липидный статус.

Для получения дополнительной информации обратитесь к специальной литературе.

прогноз

СПКЯ - хроническое заболевание. У пациентов, страдающих СПКЯ в связи с ожирением, инсулинорезистентностью и / или сахарным диабетом, возможно улучшение или даже регресс расстройства за счет оптимизации образа жизни. С помощью соответствующей терапии симптомы пациента часто можно контролировать, и, если они хотят иметь детей, можно сделать возможной беременность. Кроме того, в прогноз СПКЯ включаются осложнения заболевания, такие как повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарный диабет.

Поскольку у пациентов также развиваются психологические симптомы, при необходимости им следует предложить психологическую помощь.

профилактика

СПКЯ нельзя предотвратить на данный момент. Профилактика в этой клинической картине в первую очередь касается вторичных заболеваний, таких как сахарный диабет, нарушения липидного обмена с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт) или гиперэстрогенемия с такими последствиями, как рак эндометрия.

Подсказки

СПКЯ - одна из наиболее частых причин олиго- и ановуляторной субфертильности.

!-- GDPR -->