Рак желудка

определение

Карцинома желудка - злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Он гистологически разделен на разные типы. Классификация Лорена различает: кишечный тип с полиповидным, железисто-дифференцированным ростом и четко отграниченным, диффузный тип с инфильтративным ростом, диффузно проникающим в стенку желудка и плохо отграниченным, и смешанный тип. Кишечный тип является наиболее распространенным, за ним следует диффузный тип.

ВОЗ также гистологически различает папиллярную, тубулярную и муцинозную аденокарциному - наиболее распространенный тип - с подтипами карциномы с перстневыми клетками, аденосквамозной карциномой, плоскоклеточной карциномой (также называемой плоскоклеточной карциномой), мелкоклеточной карциномой и недифференцированной карциномой.

Помимо гистологической классификации, карциномы желудка также могут быть классифицированы по их местонахождению, но только один тип имеет собственное название. Различают субкардиальную карциному желудка в проксимальной части желудка, средней трети дна и тела и дистальную часть антрального отдела желудка. Только субсердечная часть имеет свое название. В пищеводно-желудочном соединении - соединении между пищеводом и желудком - это также называется типом III согласно Сиверту.

Эпидемиология

Карциномы желудка во всем мире возникают по-разному. Хотя они распространены в азиатских странах, таких как Япония, в Германии только 7,2 женщины и 14,8 мужчин на 100 000 жителей в год получают новый диагноз рака желудка. Таким образом, рак составляет около 3,5% всех злокачественных опухолевых заболеваний у мужчин - восьмое место по распространенности рака - и 2,5% у женщин - десятое место по распространенности. Около 34% женщин доживают до следующих пяти лет, 32% - в следующие 10. Для мужчин значения составляют 32% и 28%. В целом количество впервые выявленных случаев рака желудка сокращается. В абсолютных цифрах это около 9 500 новых случаев заболевания в год.

На момент постановки первого диагноза большинству пациентов более 50 лет. Однако около 10% пациентов заболевают в возрасте от 30 до 40 лет. Пик заболевания приходится на возраст от 70 до 80 лет. Наиболее важным фактором риска является инфекция желудка Helicobacter pylori. Но считается, что вирус Эпштейна-Барра вызывает от 5 до 10% случаев рака желудка.

Рак желудка является шестой по значимости причиной всех смертей от рака. Около 40% всех пациентов умирают в течение первого года после постановки диагноза.

причины

Одной из наиболее частых причин рака желудка, вероятно, является бактерия Helicobacter pylori (HP). Если человек заражен им, это вызывает хроническое активное воспаление в желудке пациента, так называемый гастрит HP. Более чем у 90% ранних карцином желудка наблюдается такой HP-гастрит, поэтому HP является канцерогеном класса I для карцином желудка в теле и антральном отделе. Следовательно, адекватная терапия в случае заражения Helicobacter pylori необходима для профилактики.

Помимо HP-ассоциированного рака желудка, подозреваемым фактором риска является вирус Эпштейна-Барра. Однако цифры значительно ниже. Однако пока невозможно точно сказать, какую роль вирус играет в возникновении рака желудка.

Помимо HP-гастрита, гастрит типа A (аутоиммунный гастрит) также ответственен за повышенный риск рака желудка, как и кишечная метаплазия. Если аденоматозный полип желудка уже существует заранее, он также может быть причиной рака желудка, потому что до 20% случаев рака желудка развивается на основе такого полипа. Кроме того, как возможные причины ставятся под сомнение и другие факторы риска:

  • частичная резекция желудка, выполненная в прошлом
  • болезнь Менетрие
  • язва желудка
  • положительный семейный анамнез
  • наследственный рак толстой кишки
  • не полипозная карцинома толстой кишки (сокращенно HNPCC)
  • семейный аденоматозный полипоз кишечной палочки (FAP)
  • синдром Пейтца-Егерса
  • Наследственный диффузный рак желудка (HDGC) с мутациями в гене кадгерина 1 (CDH) или катенина-альфа1 (CTNNA1)
  • синдром Ли Фраумени.

Факторы риска, которых можно избежать, включают высокое содержание нитратов в рационе и злоупотребление алкоголем или никотином. Для опухолей на стыке пищевода и желудка (гастроэзофагеальный переход) также существует риск ожирения и рефлюксной болезни.

Патогенез

Как и большинство видов рака пищеварительного тракта, карцинома развивается поэтапно. Точное развитие зависит от причины.

Одна из пояснительных моделей состоит в том, что различные токсины, инфекция Helicobacter pylori или предрасположенность приводят к хроническому или атрофическому гастриту. В случае гастрита HP, например, значение pH увеличивается, и слизистая оболочка желудка все больше заселяется анаэробными бактериями. Они, в свою очередь, могут способствовать образованию канцерогенных соединений N-нитрозы. Генетические характеристики самой бактерии Helicobacter также считаются канцерогенными.

В результате хронического или атрофического гастрита теломеры укорачиваются и активность теломеразы увеличивается. Меняется нормальный эпителий и развивается кишечная метаплазия. Другие генетические изменения, например, в генах-супрессорах опухолей, приводят к ранним карциномам, которые развиваются в карциномы кишечного типа.

При диффузном типе, напротив, предполагается прямое укорочение теломер и повышенная активность теломеразы. Генетические изменения приводят к раннему развитию рака, который перерастает в рак диффузного типа. Точный механизм еще недостаточно исследован.

Однако все эти модели отражают только современные знания, потому что точное молекулярно-генетическое развитие рака желудка зависит не только от типа рака, но и от многих других факторов, которые еще не были окончательно выяснены.

метастаз

Основная проблема рака желудка - метастазирование (распространение). Этот тип рака очень рано распространяется на другие области и органы как лимфогенным, так и гематогенным путем. Около 70% пациентов уже имеют метастазы на момент постановки диагноза.

Лимфогенный метастаз происходит в трех отделах. Сначала рак распространяется на лимфатические узлы, расположенные непосредственно на большой и малой кривизне желудка. Затем во второй компартмент инфицированы все лимфатические узлы на чревном стволе и вокруг него, вплоть до печеночной артерии и ворот селезенки. Третий отсек состоит из парааортальных и брыжеечных лимфатических узлов.

Гематогенным путем рак желудка распространяется на печень, затем на легкие, кости и мозг. Пищевод, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка и поджелудочная железа также могут быть инфильтрированы как соседние структуры. Точно так же брюшина при карцинозе брюшины. Особенностью рака желудка является опухоль Крукенберга. Это капельный метастаз в яичники или пространство Дугласа.

Симптомы

Рак желудка обычно вызывает только дискретные и неопределенные симптомы. Если они даже замечают это, многие пациенты связывают это со своим питанием, стрессом и т.п.

Чаще описываются общие симптомы, такие как потеря веса, хроническая железодефицитная анемия (анемия, вызванная дефицитом железа) или отвращение или отвращение к мясу.

Могут возникнуть тошнота и рвота, чувство давления в верхней части живота, снижение работоспособности, потеря веса, раннее чувство сытости или субфебрильная температура (повышенная температура). Жалобы со стороны верхних отделов брюшной полости также выражаются в ощущении распирания и боли натощак. Также может возникнуть острое желудочное кровотечение. Иногда это заметно только через дегтеобразный стул, если он не настолько сильный, что у пациентов начинается рвота с кровью.

Если карцинома очень развита, опухоль можно прощупать в верхней части живота. Часто рак затем распространился, и метастазы носят симптоматический характер, например, через увеличение печени (гепатомегалия), асцит или лимфатический узел Вирхова на левой надключичной области. Также известны стеноз выходного отверстия желудка и опухолевая кахексия. Также как злокачественный черный акантоз.

Диагностика

Помимо классического анамнеза и физического обследования, клиническая химия (лабораторные исследования), аппаратная диагностика и гистология особенно важны для диагностики рака желудка.

Ранняя диагностика здесь имеет решающее значение, поскольку распространенный рак желудка связан с плохим прогнозом. Таким образом, в случае проблем с желудком или подозрения на «синдром раздраженного желудка» терапию ингибиторами протонной помпы, например, часто называемую в просторечии «защитой желудка» или «блокаторами кислоты», не следует предпринимать дольше трех недель. . Затем необходимо выяснить, что стоит за стойкими симптомами, при эндоскопии и биопсии. Пациенты с высоким риском рака желудка, например, с язвой или рефлюксной болезнью, должны ежегодно проходить гастроскопию, чтобы на ранних этапах увидеть, не изменились ли ткани.

Часто рекомендуется лабораторный анализ. Однако для первичной диагностики он играет второстепенную роль, а в некоторых случаях служит в первую очередь для исключения других заболеваний. Для этого берется анализ крови, параметры функции почек и печени, а также ТТГ. Онкомаркеры полезны только для мониторинга прогресса и в контексте клинических исследований. Эти опухолевые маркеры включают CA72-4, CA19-9 и CEA.

Аппаратная диагностика

Если симптомы и сигналы тревоги неясны, выполняется ранняя эзофагогастродуоденоскопия, или сокращенно ЭГДС. С этой целью пациентов следует направлять в опытные практики или центры, где биопсия также может выполняться в рамках ÖGD.
Сигналы тревоги включают:

  • стойкие проблемы с глотанием (дисфагия)
  • периодическая рвота
  • Потеря аппетита (потеря аппетита)
  • неясная потеря веса

Практическое правило здесь: не менее 10% веса тела за последние шесть месяцев и без активного или пассивного вмешательства со стороны пациента.

  • желудочно-кишечное кровотечение
  • необъяснимая железодефицитная анемия.

В случае ÖGD выполняется макроскопический поиск аномальных участков с помощью видеоэндоскопии высокого разрешения. Особый интерес представляют переходы, но следует обследовать всю область от ротовой полости до перехода от желудка к двенадцатиперстной кишке. Если есть аномальные участки, все они берутся несколько раз. При подозрении на рак желудка или другие злокачественные изменения следует взять не менее восьми биопсий из всех областей. Если подозрительные участки, или поражения, особенно велики, необходимо сделать не менее десяти биопсий. Это дополняется четырьмя дополнительными биопсиями, две из которых берутся из антрального отдела желудка, а две - из тела желудка. Все образцы без исключения гистологически обрабатываются и исследуются на предмет обнаружения или исключения опухолевой ткани. Однако нормальные биопсии слизистой оболочки не выполняются в соответствии со стандартными рекомендациями.

Если результаты в норме, EGD можно повторить на ранней стадии и выполнить еще одну биопсию. Даже заметные лимфатические узлы можно исследовать с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии. В качестве альтернативы можно организовать эндосонографию или эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) с прицельной биопсией предполагаемых поражений. В этом контексте эндосонография также помогает выяснить, насколько глубоко карцинома проникла в стенку желудка и затронуты ли соседние лимфатические узлы. Это полезно для определения стадии, но также требует гистологического исследования, чтобы различать доброкачественные и злокачественные новообразования.

Постановка и классификация

Насколько далеко зашло заболевание, зависит от того, как далеко оно распространилось. Поскольку от этого зависит и терапия, после первоначального диагноза проводится расширенная диагностика, также называемая стадированием.

На первом этапе проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. Таким образом следует исключить метастазы в печень и другие отдаленные метастазы. Если есть подозрение на метастазы в лимфатические узлы, шею также показывают сонографически. Это особенно важно, когда рак находится на стыке пищевода и желудка. Если результаты неясны, для сонографии также можно использовать контрастные вещества. Если карцинома или структура, предположительно являющаяся карциномой, расположена на стыке пищевода и желудка - так называемая AEG - также выполняется ультразвуковое исследование горла. В случае таких карцином также может быть проведена позитронно-эмиссионная томография или, для краткости, ПЭТ, чтобы лучше спланировать последующую терапию резектабельных опухолей.

Эндосонография, о которой уже упоминалось в диагностике, используется не позднее, чем при определении стадии, когда нужно оценить, насколько глубоко опухоль проникла в ткань и могут ли быть затронуты местные лимфатические узлы. Эндосонография не может надежно исключить метастазы в лимфатических узлах. Поэтому следует выполнять компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза - в идеале - с внутривенным введением контрастного вещества и желудка, одновременно заполняемым орально контрастным веществом или водой, - а также КТ грудной клетки. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть запрошена только в том случае, если невозможно выполнить КТ. Однако это исключение. Местно-распространенная карцинома желудка, которая, вероятно, будет стадией cT3 или cT4 («c» означает «клиническую», то есть клинически подозреваемую, но еще не подтвержденную патологией стадию). Здесь точный этап может повлиять на терапию.

Опухоль классифицируют гистологически по Лорену или по классификации ВОЗ. В случае запущенного рака также выполняется лапароскопия с цитологическим исследованием. Степень дифференциации описывается с помощью G1 = высокая, G2 = средняя, ​​G3 = низкая и G4 = без дифференциации. Рак желудка классифицируется согласно классификации TNM с категориями T, N и M по степени опухоли, пораженным лимфатическим узлам и отдаленным метастазам:

  • T1 Поверхностная инфильтрирующая опухоль
  • Опухоль T1a инфильтрирует собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную оболочку
  • Опухоль T1b инфильтрирует подслизистую основу
  • Опухоль Т2 проникает в собственную мышечную мышцу
  • Опухоль Т3 инфильтрирует суберозу
  • Опухоль Т4 перфорирует серозную оболочку (висцеральную брюшину) или инфильтрирует соседние структуры
  • Опухоль T4a перфорирует субсерозную оболочку (висцеральную брюшину)
  • Опухоль T4b проникает в соседние структуры.

  • N0 Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
  • Метастазы N1 в 1-2 регионарных лимфатических узлах
  • Метастазы N2 в 3-6 регионарных лимфатических узлах
  • Метастазы N3 в 7 или более регионарных лимфатических узлах
  • N3a 7-15 лимфатических узлов
  • N3b не менее 16 лимфатических узлов

  • М0 метастазов нет
  • M1 отдаленные метастазы

Кроме того, существует гистологическая или молекулярная классификация по разным классификациям. Классификация Лорена различает три разных типа:

  • кишечный тип
  • диффузный тип
  • неопределенный тип

Классификация ВОЗ по гистологии подразделяется на типы:

  • трубчатый
  • папиллярный
  • муцинозный
  • плохо сцепляющиеся (в том числе карцинома из клеток тюленя)

Третья классификация основана на молекулярных особенностях рака желудка. В настоящее время это не влияет на решение о терапии. Это классификация Атласа генома рака (TCGA), которая подразделяется на геном, транскриптом, эпигеном и протеом:

  • хромосомно нестабильный (CIN)
  • Ассоциированный вирус Эпштейна-Барра (EBV)
  • Нестабильный микроспутник (MSI)
  • геномно стабильный (GS)

Постановка основана на критериях UICC (Союз международного контроля над раком) со стадиями 0 (карцинома in situ), Ia, Ib, II, IIIA, IIIB и IV.

Кроме того, класс R также учитывается при раке желудка, поскольку он имеет решающее значение для прогноза и дальнейшей терапии. Он показывает, сколько остаточной опухоли в области разреза осталось в организме после операции. R0 означает, что опухоль может быть полностью удалена (без остаточной опухоли). RT1 обозначает микроскопическую остаточную опухоль, а R2 - макроскопическую остаточную опухоль.

Дифференциальные диагнозы

  • Язва желудка
  • Рефлюкс-эзофагит
  • Болезнь Менетрие
  • Синдром раздраженного желудка
  • Заболевания печени, поджелудочной железы или желчевыводящих путей
  • другие опухоли желудка, такие как лимфомы, саркомы и другие опухоли желудка.
  • опухоль стромы желудочно-кишечного тракта (GIST)
  • полипозные изменения слизистой оболочки желудка

терапия

Все карциномы желудка лечат в зависимости от их стадии и подтипа. Во всех случаях применяется следующее: опухоль должна быть удалена как можно более полно, чтобы достичь адекватного прогноза.

Эндоскопическая резекция

Если опухоль интраэпителиальная - так называемая дисплазия - ее часто можно удалить эндоскопическим путем. То же касается и раннего рака желудка. Оба должны быть не более 2 см в диаметре, без язв, просто карцинома слизистой оболочки и быть кишечного типа или хорошо или умеренно гистологически дифференцированной. Методом выбора обычно является эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки, или сокращенно ESD. Резекция требует лечения. Однако, если есть хотя бы один расширенный критерий, его необходимо резецировать. Расширенные критерии:

  • дифференцированная карцинома слизистой оболочки G1 или G2 без изъязвлений и размером более 2 см
  • Дифференцированная карцинома слизистой оболочки с изъязвлением и максимальным размером 3 см.
  • Хорошо дифференцированная карцинома с подслизистой инвазией менее 500 микрометров и размером менее 3 см
  • Недифференцированная карцинома слизистой оболочки менее 2 см в диаметре и не менее 1 см по краю без опухоли.

Если резекция R0 прошла успешно - следовательно, край резекции свободен от опухоли - пациент должен находиться под тщательным эндоскопическим наблюдением. Если при ESD может быть достигнута только резекция R1, резекцию следует произвести снова.

Хирургическая терапия

Если рак желудка на ранней стадии отсутствует, потому что болезнь уже прогрессирует, используется более инвазивное вмешательство. Для этого на большинстве стадий полностью удаляют опухоль или весь желудок (гастрэктомия) и регионарные лимфатические узлы. Итак, первый шаг в терапии - это операция.

Поскольку особенно важно, чтобы края резекции были свободны от опухоли, необходимо соблюдать безопасное расстояние между опухолью и краем разреза от 5 см до 8 см - в зависимости от типа опухоли, согласно Лорену. Обычно это делается при субтотально-дистальной резекции желудка или гастрэктомии с последующей реконструкцией. За некоторыми исключениями, выбранный метод реконструкции представляет собой реконструкцию Roux-Y с вставкой тощей кишки. Если опухоль не может быть полностью удалена и резекция R1 подтверждена гистологически, сначала может быть предпринята попытка резекции. Если это невозможно, после операции проводят химиолучевую терапию. В этих случаях случай следует обсудить на совете по опухолям или на другой междисциплинарной конференции по опухолям.

Вместе с хирургической резекцией удаляются I и II отдел регионарных лимфатических узлов. Эта так называемая D2-лимфаденэктомия особенно необходима для лечебной терапии, так как именно здесь наиболее часто встречаются метастазы. Если селезенка и поджелудочная железа полностью остаются в теле пациента, в руководстве рекомендуется удалить как минимум 25 регионарных лимфатических узлов. Минимальное количество регионарных лимфатических узлов, подлежащих удалению, составляет 16, чтобы иметь возможность полностью классифицировать рак гистопатологически и найти возможные метастазы в лимфатические узлы.

Исключение составляют паллиативные стадии заболевания. Если у пациентов нет симптомов на этих стадиях и нет желудочного кровотечения, первичная опухоль хирургическим путем не удаляется. В этих случаях, а также в случае функциональной неоперабельности или неоперабельности может быть проведена или проводится окончательная химиолучевая терапия.

Мультимодальная терапия

Не позднее, чем на стадии T3 или cT3 (клинически диагностированная стадия T3 - здесь гистологическое подтверждение еще не получено), при местнораспространенном раке желудка проводится периоперационная химиотерапия. Для этого перед операцией пациенты получают химиотерапию, которую продолжают после операции. Таким образом можно снизить стадию карциномы (более низкую стадию) и снизить частоту рецидивов. Используются комбинации на основе платины и 5-ФУ. Обычно используется схема FLOT.

Периоперационная химиотерапия также может использоваться при недалекой метастатической аденокарциноме пищеводно-желудочного перехода. Он особенно подходит для стадии cT4 или резектабельной опухоли cT4. В качестве альтернативы проводится неоадъювантная химиолучевая терапия. Если используется предоперационная или неоадъювантная терапия, после этого проводится повторная стадия. Обычно это делается с помощью КТ или ЭГД.

Предоперационная, периоперационная и неоадъювантная терапия обычно дополняется хирургическим вмешательством, при котором опухоль должна быть удалена как можно полнее.

Решение о том, следует ли проводить дальнейшую химиотерапию после операции, принимается на междисциплинарной основе. Помимо прочего, это зависит от стадии заболевания, общего состояния и успешности операции.

Дальнейшие терапевтические операции могут возникнуть в контексте клинических исследований. К ним относятся, например, исследования антител. Они проводятся в специализированных центрах.

Паллиативное лечение

Если рак уже распространился и образовались отдаленные метастазы, рак желудка обычно не поддается лечению. Это также может иметь место, если пациенты не могут (больше не могут быть оперированы), потому что, например, операция может привести к значительно более низкому качеству жизни, чем другие меры, или может сократить продолжительность жизни, чем паллиативное лечение.

Большинство этих случаев лечат химиотерапией. Наиболее часто используемым протоколом здесь является комбинация эпирубицина, цисплатина и 5-ФУ. Если была обнаружена сверхэкспрессия HER-2-neu, также используется антитело трастузумаб.

Особенно в паллиативной ситуации, помимо диагноза, сокращающего продолжительность жизни, часто возникают такие симптомы, как нарушение прохождения в желудке или кровотечение. В первом случае пища больше не может транспортироваться из желудка в кишечник или перемещаться только в ограниченной степени. В наиболее выраженной форме формируется стеноз выходного отверстия желудка, при котором никакая пища вообще не может попасть из желудка в кишечник. В обоих случаях может потребоваться вмешательство. Один из вариантов - металлический стент при стенозирующей карциноме. Это можно использовать эндоскопически. Также можно использовать терапию лазером с аргоновой плазмой, гастроэнтеростомию или паллиативную гастрэктомию или использовать фистулу питания. В последнем случае кожа обеспечивает доступ к тощей кишке, через которую можно давать пищу - так называемая PEJ (чрескожная эндоскопически контролируемая еюностомия). Дальнейшие варианты лечения зависят от соответствующих симптомов, например ПЭГ истечения срока годности при хронических состояниях подилеуса. Это приводит к повторяющейся или постоянной тошноте и рвоте, поскольку пищевая масса больше не может транспортироваться из желудка в кишечник и через кишечник. Чтобы облегчить симптомы, этим пациентам через кожу вводят трубку в желудок (ПЭГ), которая может использоваться для вывода пульпы и жидкости из желудка. Если возникает резистентный к химиотерапии злокачественный асцит, его также следует лечить. Для этого подходит парацентез.

Последующий уход

Питание является частью последующего ухода. Статус питания всех пациентов должен быть выяснен до начала терапии, а также после каждого вмешательства, госпитализации или лечения, поскольку питание нарушается, особенно после гастрэктомии, частичного удаления или другого серьезного вмешательства. вмешательства или терапии. Поэтому всем пациентам предлагается лечебное питание. Это особенно верно в отношении пациентов, которые в противном случае, вероятно, не смогли бы пройти запланированную терапию.

В случае гастрэктомии затрагивается не только общий прием пищи. Витамин B12 больше не усваивается. Следовательно, после удаления желудка его необходимо заменить парентерально на всю жизнь путем инъекции. Если также наблюдается жирный стул, необходимо также назначить ферменты поджелудочной железы. Однако, в отличие от витамина B12, их можно принимать перорально.

Помимо контроля питания и терапии, на первый план выходят структурированные последующие визиты. Контрольные визиты с клиническим контролем, эндоскопическим контролем и визуализацией должны проводиться как минимум через 6, 12, 18 и 24 месяцев. Через два года произойдет переход к ежегодному контролю, который продлится до пятого года.

прогноз

Как и в случае с большинством видов рака, прогноз зависит от стадии. В среднем по всем стадиям 5-летняя выживаемость для мужчин составляет от 30 до 32%, а для женщин - от 33 до 34%.

Однако чем раньше будет обнаружен рак желудка, тем лучше прогноз. Это также подтверждает тот факт, что симптомы необходимо прояснить не позднее, чем через три недели существования. Если пациенты перенесли лечебную операцию, 5-летняя выживаемость по этапам на более ранних этапах составляет приблизительно:

  • pTis (карцинома in situ): примерно 100%
  • pT1 (ранний рак): 90%
  • pT1N1M0 или pT2N0M0: 70%

Если рак уже запущен, успех лечения во многом зависит от того, насколько хорошо и, прежде всего, насколько полно опухоль была удалена во время первой операции. Если опухоль и все пораженные лимфатические узлы могут быть полностью удалены (резекция R0), 5-летняя выживаемость на более высоких стадиях составляет около 45%. Однако, если невозможно удалить всю опухоль и удалась только резекция R1 или R2, почти все пациенты умрут в течение следующих пяти лет.

профилактика

Соблюдение здоровой диеты может частично предотвратить развитие рака желудка. Важной профилактикой является эрадикация Helicobacter pylori в случае HP-гастрита и регулярный контроль копий гастроста у пациентов с высоким риском. Более 90% ранних карцином желудка обнаруживаются у пациентов с HP-гастритом.

Отказ от курения также может оказать положительное влияние на развитие рака желудка.

Подсказки

Неясные симптомы или симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, должны быть устранены с помощью ÖGD не позднее, чем через три недели!

!-- GDPR -->