Гепатит А-Е

определение

Формы гепатита A-E относятся к классическим вирусным гепатитам. Вирусный гепатит определяется как системная, острая или хроническая вирусная инфекция с преимущественным воспалением паренхимы печени. Вирусный гепатит вызывается вирусами гепатита. Вирусы гепатита A-E имеют клиническое значение. Особое внимание уделяется формам гепатита В и С. Обе имеют сильную тенденцию к хронизации, которая в долгосрочной перспективе заканчивается циррозом печени. Гепатиты B и C также имеют высокий риск развития рака печени.

Гепатит А

Гепатит А - это обычно острый гепатит, вызванный инфицированием вирусом гепатита А (HAV). Вирус гепатита А - один из вирусов пикорны.

Гепатит Б.

Гепатит B (ранее также сывороточный гепатит) - это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита B (HBV), которое часто бывает острым (85–90%), а иногда и хроническим. Вирус гепатита B - это ДНК-вирус с несколькими различными антигенами, которые могут вызывать иммунный ответ: HBsAg, HBcAg, HBeAg.

Гепатит С.

Гепатит С обычно хронический. До того, как патоген был обнаружен в 1990 году, он был ответственным за большое количество гепатитов, связанных с переливанием крови, поскольку передавался с продуктами крови (так называемый посттрансфузионный гепатит). Возбудителем гепатита С является вирус гепатита С (HCV). Это РНК-вирус, принадлежащий к группе Flaviviridae. Для вируса гепатита С известно 7 генотипов и более 100 различных подтипов с измененными свойствами. Возможна множественная инфекция с разными подтипами, поэтому единичная инфекция не защищает от повторной инфекции.

Гепатит D

Гепатит D - это вирусный гепатит, вызванный инфекцией HDV (дельта-агент). HDV - это вирусоид без собственной оболочки. Его жизненный цикл зависит от одновременного инфицирования вирусом гепатита В (HBV). Следовательно, при гепатите D поверхностный антиген HBV (HBs-Ag) может быть обнаружен в дополнение к РНК вироида (HDV-RNA, HDV - это РНК-вирус) и специфическим антителам (anti-HDV).

Гепатит E.

Гепатит Е - это форма вирусного гепатита, которая особенно широко распространена в регионах Юго-Восточной Азии, Центральной Азии и Индии, а в наших широтах чаще всего встречается в качестве дорожной инфекции, передающейся фекально-орально.

Больше вирусного гепатита

Однако воспаление печени встречается и при других вирусных заболеваниях. Примеры гепатита с неклассическими вирусами гепатита:

  • Вирусы семейства герпесвирусов:
    o вирус Эпштейна-Барра (железистая лихорадка Пфайффера)
    o цитомегаловирус
    o Вирус простого герпеса (при герпес-сепсисе)
    o Вирус ветряной оспы
  • Вирус паротита
  • Вирус краснухи (краснуха)
  • Энтеровирусы / Коксаки (энтеровирусный гепатит у новорожденных)
  • Вирус желтой лихорадки и другие вирусы геморрагической лихорадки.

Эпидемиология

Гепатит А

ВГА встречается в Юго-Восточной Азии, России, на Ближнем Востоке, в Средиземноморье, Африке, Центральной и Южной Америке и часто возвращается из этих стран во время путешествий. Иногда это приводит к локальным вспышкам, даже в регионах, свободных от гепатита А.
Количество случаев, зарегистрированных в RKI для Германии, с 2000 г. (для сравнения 1994 г.) увеличилось следующим образом:

  • 1994: 5484 пострадавших
  • 2010 год: 788 пострадавших
  • 2017: 1217 пострадавших.

Гепатит Б.

Около 350 миллионов человек, в крови которых можно обнаружить вирус и у которых вирус постоянно присутствует в качестве источника инфекции, гепатит B является одной из самых распространенных вирусных инфекций во всем мире. Специфические антитела выявляются как признак излеченной инфекции HBV примерно у трети населения мира.В некоторых странах Азии распространенность составляет около 15%. В Германии заболеваемость составляет около 1/100 000 в год. В 2017 году в Институт Роберта Коха (RKI) было зарегистрировано 3609 случаев гепатита B, но предполагается, что существует большое количество незарегистрированных случаев.

В Германии есть много спонсоров среди наркоманов, гомосексуалистов, а также людей из арабского региона и Турции. К последним часто относятся врожденные инфекции. В Восточной и Южной Европе до 8% населения хронически инфицированы HBV. Половина всех хронических вирусоносителей в Германии имеет миграционный фон.

Гепатит С.

Гепатит С распространен по всему миру. По оценкам, около 130-200 миллионов человек во всем мире инфицированы вирусом гепатита С, и ежегодно происходит более 10 миллионов новых случаев инфицирования.

Распространенность составляет 2,6% во всем мире и 0,5% в Германии. В Германии пострадали от 400 000 до 500 000 человек. В 2017 году в RKI было зарегистрировано 4733 случая.

Гепатит D

Гепатит D в Германии встречается редко. Во всем мире есть эндемичные районы (юг Италии, Румыния, Турция, Ближний Восток), в которых гепатиты B и D присутствуют одновременно. В Германии в первую очередь страдают группы риска гепатита В (например, злоупотребление наркотиками).

Гепатит E.

Вирусный гепатит Е обнаружен в основном на Индийском субконтиненте, в Юго-Восточной и Центральной Азии, а также в регионах Африки и Мексике. О спорадических заболеваниях также сообщалось в США и Италии.

Однако, согласно более свежим данным RKI, вирус гепатита E был родным для Центральной Европы в течение длительного времени и в основном передается через зараженную свинину и мясо дичи. В репрезентативном исследовании более 4000 испытуемых в Германии, проведенном в 2012 году, было обнаружено, что распространенность анти-HEV IgG составила 16,8%. В 2017 году в RKI Германии было зарегистрировано 2902 инфицированных человека.

причины

Гепатит А и Е

В случае вирусных гепатитов А и Е, передаваемых фекально-оральным путем, в первую очередь причиной является зараженная питьевая вода. В странах с высокими стандартами гигиены передача происходит главным образом через маленьких детей, у которых инфекция обычно протекает бессимптомно. Это означает, что вирусы могут передаваться при тесном личном контакте, а также через загрязненную питьевую воду, соки или недостаточно приготовленную пищу. Овощи, удобренные фекалиями (например, салаты) или морепродукты (например, мидии), представляют повышенный риск. ВГА может сохраняться в течение нескольких месяцев у некоторых видов мидий.

Гепатит Б.

Гепатит B в основном передается парентерально или половым путем.

Инфекционность носителя вируса HB зависит от концентрации вируса в крови; У так называемых высоковиремических носителей (от 107 до 1010 геномов HBV / мл) инфекционные вирусы также обнаруживаются в моче, слюне, семенной жидкости, слезных выделениях, желчи и грудном молоке.

Входные отверстия обычно представляют собой самые маленькие повреждения кожи или слизистой оболочки. Поэтому незащищенный половой акт также считается фактором риска. Инфекция также может передаваться маленьким детям через царапины или укусы. Предметы повседневного обихода, такие как бритвы или ножницы для ногтей, которые часто вызывают легкие травмы, также могут передавать ВГВ. В странах, где бритье в парикмахерских все еще широко распространено, обычно наблюдается повышенная частота инфекций HBV. Другими важными вариантами передачи также являются серьезные травмы при контакте с кровью, например Б. с внутривенным употреблением наркотиков, нанесением татуировок и пирсингом. В области медицины HBV может передаваться через инвазивные, хирургические вмешательства и травмы, например, от необнаруженных носителей HBsAg пациентам или от непроверенных пациентов медицинскому или стоматологическому персоналу. Передача HBV через кровь и продукты крови во время переливания стала очень редкой в ​​Германии, поскольку донорская кровь проверялась на анти-HBc, HBsAg и HBV-ДНК.

В эндемичных регионах наиболее важным путем передачи является вертикальная инфекция от HBsAg-положительной матери ребенку во время родов (перинатально). 90% перинатальных инфекций приводит к хроническому инфицированию ребенка.

Риск инфицирования от укола иглой у пациента с известным HBsAg-положительным индексом составляет около 10–30%. Этот риск очень зависит от концентрации вируса; ниже 105 геномов HBV / мл такая передача не была доказана в области медицины. Это з. B. Предел, уже установленный в Великобритании, имеет большое значение при использовании носителей HBsAg в области медицины.

Гепатит С.

Гепатит С передается в основном через кровь и другие жидкости организма.

Риск инфицирования ВГС после травм от укола иглой у человека с известным положительным индексом указан в литературе как 3-10%. Таким образом, он выше среднего риска передачи ВИЧ, но, как и в случае с ВИЧ, по-видимому, в значительной степени зависит от виремии у индексируемого пациента.

Основную группу риска инфицирования ВГС составляют потребители инъекционных наркотиков, от 60 до 90% из которых являются носителями ВГС.

Гепатит С половым путем передается редко. Поскольку вирус передается через кровь, сексуальные практики, которые имеют более высокий риск повреждения слизистой оболочки, такие как незащищенный анальный половой акт, подвергаются более высокому риску. Частота передачи вируса от беременной матери будущему ребенку составляет менее 5%, если роды протекают без осложнений. В случае коинфекции вирусом HI передача может возрасти до 14%.

Инкубационный период составляет от 2 до 26 недель (6 месяцев).

Гепатит D

Причина гепатита D - заражение дельта-возбудителем вируса. Его передача происходит парентерально через кровь, половым или перинатальным путем.

Патогенез

Гепатит всегда начинается с повреждения и разрушения клеток печени (гепатоцитов). Различные формы гепатита различаются по первоначальному повреждению клеток печени только по степени тяжести и продолжительности. Результат повреждения и воспаления практически всегда один и тот же:

  • Высвобождение медиаторов воспаления, особенно цитокинов, иммиграция лейкоцитов и макрофагов в ткань печени.
  • Нарушение или смерть (некроз) клеток печени, высвобождение белков и ферментов из мертвых клеток печени: повышение уровня трансаминаз.
  • Ограничение метаболических функций печени: нарушение метаболизма гемоглобина и желчных кислот с накоплением неконъюгированных, т.е. ЧАС. Связанный с альбумином билирубин в крови, что приводит к желтухе (желтухе). Нарушение энергетического обмена (гликоген) может вызвать чувство слабости. Поскольку синтез факторов свертывания крови снижен, наблюдается повышенная склонность к кровотечениям. Кроме того, нарушается удаление свободного аммиака из кровотока, что вызывает энцефалопатию с конечной стадией печеночной комы (coma hepaticum).
  • Если воспаление не проходит без последствий (restitutio ad integrum), затопленная ткань печени заменяется рубцовой тканью - в результате возникает цирроз печени.

Патогистология

При вирусном гепатите гистологический срез показывает некроз клеток печени, который - в зависимости от возбудителя и тяжести заболевания - может принимать форму некроза единичных клеток, многодолевого некроза или некроза поедания моли.

Симптомы

Отдельные формы гепатита в острой стадии проявляют схожие симптомы. После первоначального заражения вирусом гепатита обычно наступает продромальная стадия, которая длится от нескольких дней до недель с неспецифическими и часто легкими симптомами, включая:

  • тошнота
  • жар
  • Дискомфорт в верхней части живота
  • Отсутствие аппетита
  • усталость
  • Артралгия
  • Миалгии.

Эти признаки часто ошибочно принимают за гриппоподобные инфекции.

Симптомы со стороны печени развиваются после продромальной фазы.

  • Желтуха,
  • Изменение цвета стула
  • Зуд
  • Болезненность в области печени.

Однако не все симптомы обязательно присутствуют. Отнесение этих непостоянных симптомов к гепатиту сложно и поэтому редко бывает успешным.

Гепатит Б.

Около 2/3 всех инфекций протекает без клинических признаков (бессимптомно), т.е. ЧАС. После инкубационного периода продолжительностью от одного до шести месяцев только около трети инфицированных проявляют классические признаки гепатита, такие как пожелтение кожи и склер (желтуха), темная моча, ломота в теле, боль в верхней части живота, тошнота, рвота. и понос. Часто после бессимптомных течений указывается небольшая утомляемость или случайно обнаруживается повышение ферментов печени (трансаминаз); такую ​​инфекцию обычно можно распознать только серологически.

Хронический гепатит В

По определению, о хроническом гепатите B говорят, если симптомы воспаления печени, вызванные HBV, и соответствующие вирусные маркеры (положительный результат на HBsAg) сохраняются более шести месяцев.

В 5-10% случаев это заболевание носит хронический характер. Он может развиться после острого гепатита B или быть хроническим. Показатель хронификации наиболее высок у новорожденных и составляет более 90%, и неуклонно снижается с возрастом. Даже у четырехлетних пациентов половина всех инфекций носит хронический характер.

Примерно в четверти всех хронических заболеваний гепатита B тяжесть заболевания прогрессирует (прогрессирует), что затем часто приводит к значительным косвенным повреждениям, таким как гепатоцеллюлярная карцинома или цирроз печени.

Гепатит С.

Из-за протекания в основном бессимптомного или слабосимптомного (в 85% случаев) гепатита С в острой фазе обычно не диагностируется. Инкубационный период составляет от 20 до 60 дней. Однако более чем в 70% случаев острая фаза переходит в хроническую форму. Из-за высокой вариабельности вируса и предполагаемого специфического подавления достаточного ответа Т-клеток вирус постоянно реплицируется и, таким образом, вызывает хроническую инфекцию.

Диагностика

Главный признак всех гепатитов - увеличение трансаминаз в 15-20 раз от максимального значения. Кроме того, обычно наблюдается гипербилирубинемия и обнаружение билирубина и уробилиногена в моче.
Дополнительные лабораторные данные:

  • Повышенное содержание железа в сыворотке (некроз гепатоцитов)
  • увеличение гамма-глобулинов при электрофорезе сыворотки
  • вначале лейкопения, позже также относительный лимфоцитоз.

При фульминантном гепатите, помимо клинических признаков печеночной недостаточности, наблюдается снижение холинэстеразы, показателя Quick и альбумина.

Для диагностики формы гепатита в серологическом исследовании гепатита выявляются специфические антитела (например, анти-HBs, анти-HBc) или вирусные компоненты (например, HBs-Ag, HBV-ДНК). В отличие от аутоиммунного гепатита, определяются аутоантитела (в том числе ANA, антитела мембран печени).

Гепатит А

Диагноз ставится клинически, лабораторные доказательства предоставляются путем определения IgM к HAV в сыворотке в случае положительного общего иммуноглобулина HAV или IgG. Прямое обнаружение возбудителя с помощью антигена HAV или вирусной РНК с помощью ОТ-ПЦР в кале является необычным. Антиген или РНК обнаруживаются в сыворотке крови только в течение нескольких часов.

Почти каждая инфекция HAV имеет небольшое временное снижение периферических иммунных клеток.

Гепатит Б.

Соответствующий диагноз поддерживается тремя основными компонентами, которые ищутся:

  • Вирусные антигены: если вирусные антигены (HBs-Ag, HBe-Ag) все еще обнаружены, то инфекция еще не закончена: будет присутствовать острый или хронический гепатит B или, в лучшем случае, если обнаруживается только HBs-Ag и в остальном пациент здоров, так называемый статус носителя HBs. Пациенты с HBe-Ag в крови очень заразны; Но даже при наличии одного HBs-Ag в крови существует риск заражения.
  • Антитела: анти-HB - признаки выздоровления. Их также можно обнаружить после успешной вакцинации против гепатита В. Так они указывают на иммунитет к гепатиту В. Анти-HBc-IgM предполагают наличие острого гепатита. Anti-HBc-IgG можно обнаружить как на поздней стадии обострения, так и после заживления. Anti-HBe может возникнуть во время фазы заживления острого гепатита. Их появление при хроническом гепатите указывает на улучшение состояния и снижение риска заражения.
  • ДНК вируса: важна для диагностики и течения хронического гепатита. Небольшое количество вирусной ДНК в крови указывает на спящую инфекцию, большое количество ДНК указывает на активный хронический гепатит.

Правильный диагноз хронической инфекции HBV включает определение количества вируса. Потому что чем выше вирусная нагрузка, тем быстрее и чаще возникает цирроз. Риск рака печени также увеличивается с вирусной нагрузкой.

Гепатит С.

Диагноз ставится путем обнаружения вирус-специфических антител против структурных и неструктурных белков с помощью иммуноферментных анализов и иммуноблоттинга, а также путем обнаружения частей вирусного генома (РНК HCV) с помощью полимеразной цепной реакции (RT-PCR). Если есть однозначно положительный тест на антитела и многократный отрицательный результат ПЦР с интервалом не менее трех месяцев, можно предположить, что инфекция излечилась раньше.

Биопсия печени или сонография печени могут дать достоверные сведения о стадии повреждения ткани. В отличие от других гепатитов, показатели трансаминаз в крови (GGT, GPT, GOT) при гепатите C часто не зависят от тяжести или стадии заболевания и, следовательно, не являются надежным маркером фактического течения заболевания.

терапия

Принципы общей терапии острого гепатита:

  • строгое воздержание от алкоголя
  • Пропуск гепатотоксических препаратов
  • По возможности, без глюкокортикоидов, так как они могут значительно ухудшить течение болезни.

Гепатит А

Специфической медикаментозной терапии нет. Как правило, в этом нет необходимости, так как спонтанное заживление происходит в более чем 99% случаев примерно через 4-8 недель. Поэтому на первый план выходят симптоматическая терапия и экологическая профилактика.

Острый гепатит В

В острой стадии (т.е. в первые месяцы после заражения) гепатит B обычно лечится только симптоматически, поскольку неосложненный острый гепатит B излечивается в 90-95% случаев через две-шесть недель. Об этом свидетельствует обнаружение антител против HBsAg (анти-HBs). С исчезновением HBsAg и появлением анти-HBs (сероконверсия) риск заражения миновал.

Острый гепатит В редко может иметь более тяжелое течение с высокой виремией, при которой нарушается свертываемость крови и поражается головной мозг (энцефалопатия); Здесь рекомендуется терапия аналогом нуклеозидов (например, ламивудином) или аналогом нуклеотидов. В самом тяжелом случае около 1% симптоматических курсов приводят к опасному для жизни течению (от часов до нескольких дней), так называемому молниеносному гепатиту. В этом случае неблагоприятными признаками считаются быстрое исчезновение HBsAg и сокращение печени; Требуется медикаментозная терапия и интенсивная терапия с возможностью трансплантации печени. Введение интерферона противопоказано при всех формах острого гепатита В.

Хронический гепатит В

Доступны два класса препаратов:

  1. Интерферон альфа (2-а или 2-b), предпочтительно пегилированный интерферон (пегинтерферон) альфа 2-а, который вводят один раз в неделю. Интерфероны стимулируют иммунную систему, благодаря чему она более эффективно борется с вирусом.
  2. Нуклеозиды или аналоги нуклеотидов, которые принимают ежедневно в виде таблеток. К ним относятся ламивудин (хотя и с высокой устойчивостью), адефовир, энтекавир, телбивудин и тенофовир. Эти активные ингредиенты предотвращают размножение вируса.

Однако эти методы лечения не являются лечебными, поэтому не следует ожидать полного уничтожения вируса. Скорее, цель терапии - облегчить течение хронического гепатита В и снизить риск долгосрочных последствий. В редких случаях (до трех процентов) во время терапии (пег) интерфероном или другими активными ингредиентами HBsAg также может исчезнуть из крови, а анти-HBs антитела проявляются в виде иммунной реакции, что эквивалентно излечению.

Хронический активный гепатит B должен лечиться, при котором вирусная нагрузка HB превышает 2000 МЕ / мл, увеличение трансаминаз более чем в два раза, гистологическая воспалительная активность и фиброз - сонографический, биопсия или транзиторная эластография или цирроз печени. . Если эти диагностические критерии не существуют, пораженные называются неактивными носителями, и первоначально требуется только одно наблюдение.

Гепатит С.

Стандартная терапия хронического гепатита С является фармакологической и основана на соответствующем генотипе ВГС. Комбинации активных ингредиентов используются для снижения риска вирусной резистентности:

  • Генотип 1: софосбувир и ледипасвир
  • Генотип 2: софосбувир и рибавирин
  • Генотип 3: софосбувир, рибавирин и интерферон.
  • Генотип 4: как генотип 1
  • Генотипы 5 и 6: ледипасвир, софосбувир и рибавирин.

Срок лечения зависит от генотипа и обычно составляет от 12 до 16 недель. В качестве альтернативы для некоторых генотипов можно использовать паритапревир, омбитасвир и / или дасабувир.

прогноз

Гепатит А

Инкубационный период этого вируса составляет от 15 до 50 дней. Гепатит А может остро прогрессировать в течение нескольких недель или месяцев, но излечивается сам по себе.

По сравнению с другими гепатитами это заболевание протекает относительно легко. В частности, у детей это обычно безвредно и часто полностью бессимптомно. Он становится хроническим только в исключительных случаях и поэтому не приводит к необратимому повреждению печени. Время максимальной заразности составляет от одной до двух недель до вспышки. Однако пациенты заразны в течение недели после вспышки.

Острый гепатит В

Как правило, неосложненный острый гепатит B излечивает клинически через две-шесть недель, на это указывает обнаружение антител против HBsAg (anti-HBs). С исчезновением HBsAg и появлением анти-HBs (сероконверсия) риск заражения миновал.

Хронический гепатит В

Примерно в четверти всех хронических заболеваний гепатита B тяжесть заболевания прогрессирует (прогрессирует), что затем часто приводит к значительным косвенным повреждениям, таким как гепатоцеллюлярная карцинома или цирроз печени. Не позднее, чем при изменении сознания (так называемая печеночная энцефалопатия), пациента необходимо перевести в центр лечения заболеваний печени.

От злокачественной формы после инфицирования гепатитом В смертность составляет 0,5–1%. Хронический гепатит развивается у 5–10% инфицированных.
Около пяти процентов инфицированных HBV также болеют гепатитом D.

Гепатит С.

С помощью новых комбинаций антивирусов инфекции гепатита C теперь можно вылечить в значительной степени.

Если инфекцию не лечить, она приведет к циррозу печени примерно у четверти пациентов в долгосрочной перспективе примерно через 20 лет. Также существует повышенный риск развития клеточного рака печени.

профилактика

Гепатит А

Поскольку вирус гепатита А передается фекально-оральным путем, здесь для профилактики применяются особые гигиенические принципы. Изолируются инфицированные маленькие дети и взрослые с недержанием кала. В случае с кооперативными взрослыми важно уделять внимание общим гигиеническим мерам и надлежащему гигиеническому обращению с выделениями. Лица, осуществляющие уход, и члены семьи должны строго соблюдать гигиену рук.

При поездках на большие расстояния и в эндемичных районах (это также относится к частям Средиземноморья) следует принять следующие меры предосторожности:

  • По возможности следует избегать морепродуктов, особенно мидий, сырого мяса и рыбы.
  • Можно пить только предварительно кипяченую воду из-под крана или из закрытых бутылок с водой.
  • в напитках не используются кубики льда (так как они часто готовятся из некипяченой водопроводной воды).

вакцинация

Иммунизация против гепатита А может быть как пассивной, так и активной. Вакцинация против гепатита А обеспечивает более 90% защиты и обычно хорошо переносится.

Вакцинация рекомендуется:

  • Людям с сексуальным поведением с повышенным риском заражения; z. Б. гомосексуальные мужчины
  • Пациенты с частой передачей компонентов крови, например Б. Гемофилы
  • Болезнь печени
  • Постояльцы психиатрических или аналогичных лечебных учреждений для людей с поведенческими расстройствами или церебральными нарушениями.
  • Путешественники в регионы с высокой распространенностью гепатита А.

Людям с повышенным риском профессионального воздействия, включая стажеров, стажеров, студентов и волонтеров с сопоставимым риском воздействия, также следует вакцинировать в следующих областях:

  • Медицинское обслуживание (включая медицинские и спасательные службы, кухню, лабораторию, техническую и клининговую службы, психиатрические учреждения и учреждения социального обеспечения)
  • Лица, контактирующие со сточными водами, например Б. Работники канализации и очистки сточных вод
  • Деятельность (включая кухню и уборку) в детских дошкольных учреждениях, детских домах, мастерских для инвалидов, домах лиц, ищущих убежища, и т. Д.

Вакцины только против гепатита А вводятся внутримышечно дважды. Вторая вакцинация проводится через шесть-двенадцать месяцев и обеспечивает долгосрочную защиту, причем защита действует не позднее, чем через 14 дней после первой вакцинации. Детям можно делать прививки с двенадцати месяцев. Защитный эффект вакцинации сохраняется не менее десяти лет.

Также существуют комбинированные вакцины, обеспечивающие дополнительную защиту от гепатита В. Для этого требуется в общей сложности три вакцинации с последующей вакцинацией через четыре недели и шесть месяцев после первой вакцинации. Иногда используются более длинные расстояния. Для более быстрого формирования иммунитета можно использовать более быстрый график вакцинации. Рекомендуется повторная вакцинация через семь дней, через 21 день и четвертую вакцинацию через двенадцать месяцев.

Гепатит Б.

Вы также можете сделать активную и пассивную вакцинацию против гепатита B.

Активная иммунизация

Вакцина для активной вакцинации состоит из компонента вирусной оболочки, антигена HBs, который генетически экспрессируется в дрожжевых клетках. Число не ответивших значительно ниже десяти процентов.

StIKo (постоянный комитет по вакцинации в Институте Роберта Коха) рекомендует вакцинацию против гепатита B для:

  • все младенцы и дети с 1995 г.
  • Люди, занимающиеся целительством и медсестрой
  • Гробовщики, танатологи и мойщики трупов
  • Юрист по патологии
  • Пациенты на диализе,
  • Беспорядочные половые связи
  • наркоманы
  • Путешественники в зонах риска.

Вакцинация проводится трижды:

  1. Вакцинация (нулевая неделя)
  2. Вакцинация (примерно через 1 месяц)
  3. Вакцинация (от шести месяцев до года после первой вакцинации).

Чтобы проверить успешность вакцинации, необходимо определить анти-HBs через 4–8 недель после 3-й дозы вакцины (успешная вакцинация: анти-HBs ≥ 100 МЕ / л). После успешной вакцинации дальнейшая ревакцинация не требуется, за исключением пациентов с иммунодефицитом и, возможно, людей с особенно высоким индивидуальным риском заражения.

Пассивная иммунизация

При пассивной вакцинации вводят гипериммуноглобулины. Их вводят вместе с активной вакциной после контакта с инфицированным материалом (постконтактная профилактика, например, после укола иглой, контакта со слизистой оболочкой и т. Д.), А также новорожденным от гепатит B-инфицированных матерей в течение 12 часов после контакта или рождение. Эта защита от вакцинации выполняется для новорожденных в соответствии с обычным графиком вакцинации (0–1–6 месяцев). Таким образом, иммунный ответ достигается более чем у 95% вакцинированных.

Поскольку вы можете заразиться гепатитом D, только если у вас уже есть гепатит B, вакцинация против гепатита B также защищает от вирусов гепатита D.
В целом вакцинация переносится хорошо. Иногда в месте вакцинации появляется покраснение. Реже встречаются лихорадка, головная боль, утомляемость и проблемы с суставами. Повреждение вакцины или тяжелые аллергические реакции очень редки.

Гепатит С.

После заражения гепатитом С, известным при гепатите В или ВИЧ, постконтактная профилактика отсутствует. Если гепатит С обнаружен и лечится в течение первых шести месяцев после заражения, 24-недельная терапия интерфероном может привести к излечению более чем в 90% случаев до того, как болезнь перейдет в хроническую форму.

Из-за высокой вариабельности вируса в настоящее время нет вакцины для активной иммунизации.