Гонорея (гонорея)

определение

Гонорея - это заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактериями Neisseria gonorrhoeae. Заболевание в основном поражает слизистые оболочки урогенитального тракта, глотки и конъюнктивы.

Эпидемиология

Гонорея встречается во всем мире. Это второе по распространенности заболевание, передаваемое половым путем (ЗППП), с примерно 78 миллионами случаев в год. В 2010 году в Европе было зарегистрировано более 32 000 случаев заражения. Ежегодно в европейских странах на 100 000 жителей приходится около пяти заболеваний. Заболевание особенно поражает молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет.

причины

Гонорея - это заболевание, передающееся половым путем, и передается через бактерии Neisseria gonorrhoeae. Это грамотрицательная аэробная диплококковая бактерия. Передача происходит через прямой контакт со слизистой оболочкой. Возможными точками проникновения возбудителя в первую очередь являются половые органы, глотка, прямая кишка и конъюнктива. Возбудитель также может передаваться во время родов. Единственный хозяин Neisseria gonorrhoeae - человек. Инкубационный период заболевания 1-14 дней.

Патогенез

Возбудитель Neisseria gonorrhoeae своими пилами связывается с рецепторами клетки-хозяина. Поверхностные адгезины бактерий опосредуют прямой контакт с клеткой-хозяином и готовятся к инвазии клеток. Когда гонококки распадаются, компоненты мембраны, такие как липоолигосахарид, высвобождаются в подслизистой соединительной ткани, и в результате активируются факторы комплемента. Затем привлекаются гранулоциты, которые фагоцитируют и убивают гонококки. Затем патогены достигают поверхности слизистой оболочки и становятся видимыми в виде гноя. Некоторые гонококки могут выжить внутриклеточно.

В своей внешней мембране бактерии содержат липополисахариды, которые демонстрируют переменную поверхностную структуру, благодаря которой патогены могут избежать иммунного ответа.

Симптомы

У некоторых пациентов протекает гонорея бессимптомно, у других на первый план выходят местные симптомы в области входа возбудителя. Это может затем привести к местным или восходящим осложнениям и к диссеминированной инфекции.

Мужская гонорея

У большинства мужчин, инфицированных гонореей, в течение 2-6 дней после заражения появляются выделения из уретры, обычно гнойные, сопровождающиеся дизурией. Около 10% мужчин протекают бессимптомно.

Восходящая инфекция может вызывать простатит, везикулит, фуникулит и эпидидимит.

Женская гонорея

Наиболее частым очагом инфекции у женщин является шейка матки. Основной симптом - вагинальный флюороз. Кроме того, у большинства из них наблюдается сопутствующий уретрит и дизурические симптомы. Вовлечение эндометрия может быть связано с меноррагией и межменструальным кровотечением. Однако около 50% женщин, инфицированных гонореей, не проявляют никаких симптомов.

У женщин патогены могут достигать яичников и лоханки через эндометрий и трубы и вызывать инфекцию всего таза. Факторами, способствующими этому, являются менструация, роды или выкидыш. Пациенты могут страдать от поствоспалительных изменений, таких как бесплодие, внематочная беременность и боли в животе, вызванные спаечными процессами. Эти долгосрочные эффекты развиваются независимо от того, была инфекция симптоматической или нет. Кроме того, обострение гонореи может повысить риск заражения ВИЧ.

Гонорея беременной женщины

Если инфицирование происходит во время беременности, женщина подвергается повышенному риску того, что новорожденный будет иметь низкий вес при рождении или что у женщины будет септический аборт. Гонорея также связана с повышенным риском преждевременных родов. Без лечения у новорожденного может развиться неонаторская офтальмия и инфекции ротоглотки.

Экстрагенитальная гонорея

Ректальная гонорея

У женщин ректальная гонорея обычно протекает бессимптомно. Мужчины чаще испытывают такие симптомы, как проктит с болью, тенезами и фтором. Бессимптомное течение у них тоже не редкость.

Гонорея глотки

Гонорея глотки чаще всего протекает бессимптомно. Он представляет собой важный резервуар инфекции. При поражении глотки часто происходит горизонтальный перенос генов и развитие резистентности.

Blennorrhoea gonorrhoica neonatorum

Blennorrhoea gonorrhoica neonatorum обычно развивается в результате инфекции во время родов. Риск заражения новорожденных при рождении от инфицированной матери составляет около 30-40%. Если не лечить, болезнь может привести к слепоте.

Диссеминированная гонорея

Диссеминированная гонорея встречается примерно у 0,5–3% пациентов. Это особенно касается женщин. Симптомы обычно появляются в течение восьми дней после менструации, родов или аборта.

Клинически диссеминированная гонорея характеризуется приступами лихорадки, острым полиартритом и симптомами акрального локализованного васкулита на коже.

Поскольку бактериемия протекает поэтапно, обнаружение возбудителя затруднено. Гонококки можно культивировать только в крови, в результате прокола сустава или биопсии кожи у 20-30% пораженных пациентов.

Люди, пораженные гонореей, считаются заразными, если у них есть симптоматическая или бессимптомная инфекция. Предполагается, что патоген будет уничтожен, если после введения антибиотика прошло 24 часа.

Диагностика

Диагноз начинается с истории болезни пациента. Затем патоген обнаруживается в микроскопическом препарате или в культуре. Для этого требуется образец мазка. В качестве альтернативы гонококки можно обнаружить с помощью технологии амплификации нуклеиновых кислот (NAT).

Сбор мазка

Взять мазок у мужчины

У мужчин мазок берут уретрально. Перед этим рекомендуется воздержание от мочеиспускания в течение четырех часов. Поскольку большая часть гонорейных инфекций останется невыявленной с помощью чистого урогенитального мазка, также берутся мазки из глотки и ануса. Первую струю мочи также можно использовать для исследования NAT.

Сбор мазка от женщины

Женский мазок следует брать уретрально и эндоцервикально. Рекомендуются дополнительные мазки из глотки и ануса для увеличения частоты выявления, аналогично сбору мазков у мужчин.
Серологические методы в настоящее время недоступны для достоверного диагноза.

Микроскопические доказательства

Чувствительность мазка, окрашенного по Граму, составляет> 95% у мужчин с симптоматической инфекцией. У бессимптомных мужчин при эндоцервикальном, глоточном и ректальном мазках чувствительность все еще составляет 40-70%. Специфичность 100% при наличии клинических симптомов. Микроскопическая диагностика гонореи у женщин устарела.

Гонококковая культура

Гонококковая культура с культуральным выделением и идентификацией возбудителя является диагностическим стандартом при подозрении на гонококковую инфекцию. Наибольшая чувствительность достигается при использовании материала из цервикального и уретрального мазков. Посев необходим для определения устойчивости к антибиотикам.

Методы амплификации нуклеиновых кислот (NAT)

Метод амплификации подходит для мазков из уретры, влагалища, шейки матки, а у мужчин - также для образцов мочи. Хотя коммерческие NAT не одобрены для этого, руководство рекомендует использовать их для материала из прямой кишки и глотки из-за их более высокой чувствительности по сравнению с посевом. Положительные результаты NAT для этих экстрагенитальных образцов должны быть подтверждены в NAT из-за возможной перекрестной реактивности непатогенных Neisseries с другими последовательностями-мишенями. Хотя NAT имеет наивысшую диагностическую чувствительность, посев является золотым стандартом диагностики, поскольку тестирование на устойчивость к антибиотикам возможно только здесь.

Показания к диагностике Neisseria gonorrhoeae

В руководстве рекомендуется использовать следующие клинические признаки как возможность поставить диагноз Neisseria gonorrhoeae: выделения из уретры у мужчин, ациклическое кровотечение и кровотечение во время и после полового акта, цервицит, выделения из ануса / проктит у мужчин и женщин, острый эпидидимоорхит. у мужчин <40 лет при подозрении на воспалительное заболевание органов малого таза, гнойный конъюнктивит у новорожденных и подозрение на диссеминированную гонококковую инфекцию.

Кроме того, при наличии других диагностированных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как ВИЧ, гепатит или сифилис, у сексуальных партнеров с гонореей, у людей с частой сменой половых партнеров и после изнасилования или сексуального насилия ставится диагноз гонореи.
Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обратитесь к руководству AWMF.

терапия

Согласно критериям ВОЗ, эффективность лечения гонореи первой линии должна составлять 95%. Следовательно, идентификация патогенов и определение чувствительности должны проводиться до начала терапии. Результат теста не нужно ждать, прежде чем можно будет начать терапию, но он в первую очередь важен в случае первоначальной неудачи терапии или используется для мониторинга развития резистентности.

Для двойной терапии первой линии руководство рекомендует цефтриаксон (внутривенно или внутримышечно) и азитромицин (перорально). Кроме того, эта терапия показывает хорошую терапевтическую эффективность против инфекций, вызываемых Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium. Это особенно важно, если неясно, будет ли пациент снова представлен для контроля терапии. Если в / в Заявление невозможно, и я. Если применение активного ингредиента противопоказано, можно также использовать цефиксим (перорально) плюс азитромицин (перорально). У приверженных пациентов или при выявлении изолированной инфекции Neisseria gonorrhoeae можно также рассмотреть возможность монотерапии цефтриаксоном. Если результат посева и определение устойчивости к антибиотикам известны до начала терапии, антибиотик может и должен быть выбран в соответствии с этими тестами (например, хинолоны или доксициклин), чтобы избежать развития устойчивости к первоклассным антибиотикам.

Если есть признаки гонококковой инфекции, рекомендуется всегда обращаться за лечением также к партнеру. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обратитесь к руководству AWMF.

прогноз

Если гонорею диагностировать и лечить на ранней стадии, болезнь легко поддается лечению и обычно проходит без каких-либо последствий. Если не лечить гонорею, она может привести к многочисленным осложнениям. К ним относятся, например, восходящие осложнения, воспаление суставов и последующие осложнения, такие как бесплодие или внематочная беременность.

профилактика

Чтобы предотвратить заражение гонореей, желательно использовать презерватив во время полового акта. Здесь необходимо отметить, что передача через оральный контакт все еще возможна в случае глоточной гонореи. Если гонококковая инфекция подтверждена, пациенты мужского пола с гонорейным уретритом должны проинформировать всех половых партнеров о заболевании в течение последних двух недель до появления симптомов или последнего полового партнера. У женщин и пациентов с другими формами гонореи следует проинформировать всех партнеров за последние три месяца. Сюда также входят бессимптомные контактные лица.

В Германии в настоящее время нет обязанности сообщать о болезни. Исключением является Саксония. Для получения дополнительной информации см. Инструкции.

Подсказки

Гонорея - инфекционное заболевание, не оставляющее иммунитета.