Тромбоз стента несмотря на АСК из-за генов риска

задний план

Методом выбора при остром коронарном синдроме (ОКС) является чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Имплантируют стент, чтобы пораженный сосуд оставался открытым. Чтобы предотвратить тромбоз, который может заблокировать стент, пациенту назначают ацетилсалициловую кислоту и клопидогрель в качестве антиагрегантов. Несмотря на лечение, тромбирование стента происходит в 1,5% случаев в течение одного года после ЧКВ.

Вариант риска GUCY1A3

Распространенный вариант гена GUCY1A3, повышающий риск ишемической болезни сердца (ИБС), также влияет на поведение тромбоцитов. В текущем исследовании Немецкого центра сердечно-сосудистых исследований (DZHK) при Немецком кардиологическом центре Мюнхена (DHM), клинике Мюнхенского технического университета (TUM) изучалась связь между этим геном риска и ослаблением ASA. Эффект и тромбоз стента существуют в первый месяц после ЧКВ [1].

Постановка целей

Исследователи исследовали, реагируют ли тромбоциты гомозиготных носителей варианта гена риска GUCY1A3 на АСК иначе, чем у пациентов без мутации этого гена. Они также проверили, были ли клинические результаты после стентирования у гомозиготных носителей варианта риска хуже.

методология

У гомозиготных носителей варианта гена риска (генотип GG) и у гетерозиготных пациентов (AG) или пациентов без гена риска (AA), которые были зарегистрированы в регистре ISAR-ASPI, кровь брали после введения 500 мг ASA. К образцам крови добавляли арахидоновую кислоту, чтобы вызвать агрегацию тромбоцитов. Затем реакцию тромбоцитов измеряли с помощью импедансной агрегометрии.

Оценка данных пациента

Кроме того, исследователи сравнили клинические результаты после стентирования у пациентов с GG с результатами гетерозиготных пациентов (AG) или пациентов без гена риска (AA). Они использовали данные, которые были записаны в регистры ISAR-ASPI, PLATO и UCORBIO. Сердечно-сосудистая смерть и вероятный или окончательный тромбоз стента были определены как клинические конечные точки.

Полученные результаты

Тромбоциты гомозиготных носителей варианта риска GUCY1A3 показали значительно более высокую агрегацию (150 [межквартильный диапазон 91–209] единиц агрегации [AU] / мин), чем генотипы AG или AA (134 [85–194)] AU / мин. P <0,01). Анализ клинических данных показал, что гомозиготность также была связана с повышенным риском сердечно-сосудистой смерти или тромбоза стента (отношение рисков 1,70, 95% доверительный интервал 1,08–2,68; P = 0,02).

Заключение

Профессор Хериберт Шункерт, директор клиники сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых DHM, объясняет: «И аспирин, и клопидогрель имеют определенный риск не быть 100% эффективными». На эффективность клопидогреля может влиять вариант CYP2C19. Однако в очень редких случаях пациент может быть носителем обоих генов риска. Дальнейшие исследования должны показать, можно ли устранить последствия варианта риска GUCY1A3, используя тикагрелор или прасугрел вместо клопидогреля [2].

!-- GDPR -->