Снижение артериального давления защищает от второго инсульта

задний план

Ишемический инсульт обычно связан с резким повышением артериального давления. Поскольку высокое кровяное давление также является одним из факторов риска инсульта, снижение кровяного давления представляется разумной ранней терапевтической мерой.

Однако многочисленные клинические исследования показали, что раннее снижение артериального давления не оказывает прямого влияния на успех терапии после острой ишемической апоплексии.

Существующая ранее гипертензия не принимается во внимание

Однако в предыдущих исследованиях не принималось во внимание, страдали ли пациенты гипертонией до инсульта и какое влияние это заболевание оказывает на успешность раннего снижения артериального давления после инсульта. Кроме того, еще не исследовано, может ли раннее снижение артериального давления снизить риск второго инсульта [1].

Постановка целей

Авторы исследовали, зависит ли терапевтический результат немедленного снижения артериального давления в случае острого инсульта от того, был ли пациент перед событием с гипертонией или нормотензией. Помимо результата лечения через 14 дней, представляла интерес частота повторных событий через три месяца.

методология

Исследование было вторичным анализом данных, собранных по случаю китайского многоцентрового исследования China Antihypertensive Trial при остром ишемическом инсульте (CATIS). В CATIS приняли участие 4071 пациент с острым ишемическим инсультом, сопровождавшимся повышением систолического артериального давления. Данные в рамках CATIS собирались с августа 2009 г. по май 2013 г.

Дизайн исследования CATIS

Участники были рандомизированы на группу вмешательства и контрольную группу. Группа вмешательства получала гипотензивные препараты с целью снижения систолического артериального давления на 10-25% в течение 24 часов и достижения значений систолического артериального давления <140 мм рт.ст. и значений диастолического артериального давления <90 мм рт.ст. в течение следующих 7 дней. В контрольной группе антигипертензивные препараты не применялись или любая ранее существовавшая антигипертензивная терапия была временно приостановлена.

Конечные точки исследований

Основными конечными точками исходного исследования были смерть, тяжелая инвалидность через 14 дней или выписка из больницы. Вторичный анализ, с другой стороны, изучал частоту повторных инсультов в течение трех месяцев после первого события, в зависимости от того, была ли проведена ранняя антигипертензивная терапия или нет. Исследователи специально изучили влияние ранней антигипертензивной терапии на пациентов с уже существовавшей гипертензией и на пациентов с нормальным давлением.

Полученные результаты

В исходном исследовании не было существенной разницы в результатах лечения между группой вмешательства с ранней антигипертензивной терапией (2038 пациентов) и контрольной группой без антигипертензивных мер (2033 пациента). Не имело значения, была ли у пациентов артериальная гипертензия до инсульта или нормальная.

Раннее снижение артериального давления снижает вероятность повторных инфарктов

Около 80% участников исследования имели высокое кровяное давление еще до первого инсульта. Вторичный анализ показал, что ранняя гипотензивная терапия у пациентов с ранее существовавшей артериальной гипертензией снижала риск второго инсульта в течение трех месяцев после первого события на 56% по сравнению с контрольной группой: 40 пациентов в контрольной группе перенесли еще один инсульт, в В группе вмешательства всего 18 пациентов.

И наоборот, у нормотонических пациентов

У пациентов, у которых до первого инсульта было нормальное артериальное давление, в экспериментальной группе произошло больше повторных инфарктов (всего 10), чем в контрольной группе (всего 3). Однако из-за относительно небольшого количества пациентов с нормотензивным давлением в исследовании эти значения не являются значимыми.

Заключение

Согласно данным CATIS и других крупномасштабных исследований, ни ранее существовавшая артериальная гипертензия, ни ранняя антигипертензивная терапия не влияют на риск смерти или тяжелой инвалидности у пациентов в течение 14 дней после ишемического инсульта. Однако быстрое антигипертензивное вмешательство у пациентов с артериальной гипертензией значительно снижает риск повторного инсульта в течение трех месяцев после первоначального события.