Беременные с диабетом во время пандемии COVID-19

задний план

Доля женщин с диабетом среди всех родов в Германии в настоящее время оценивается в 1% ранее существовавшего сахарного диабета (тип 1 [T1D] и тип 2 [T2D]) и от 6 до 7% гестационного сахарного диабета (GDM). Это около 63 000 случаев в год.

В мае 2020 г. Хельмут Кляйнвексельтер из диабетической практики и учебного центра в Diabetologikum Kiel, краткий обзор текущих результатов по коронавирусной болезни 2019 (коронавирусная болезнь [COVID-19) у беременных женщин [1]. По состоянию на 30 марта 2020 года известно 116 случаев заражения беременных.

В результате были сделаны следующие выводы:

  • Беременные женщины не представляют особую группу риска по заражению высококонтагиозным SARS CoV-2.
  • Предыдущие случаи у беременных были легкой или средней степени тяжести, до сих пор только один случай был искусственно вентилирован.
  • Нет окончательных доказательств внутриутробного инфицирования ребенка (вертикальная передача) и нет доказательств передачи вируса в грудное молоко и через него.
  • Задокументированы послеродовые инфекции у новорожденных от инфицированной матери.
  • В случае сахарного диабета как сопутствующего заболевания у тучных женщин с СД2, включая женщин с ГСД, и с другими сопутствующими заболеваниями, такими как высокое артериальное давление или синдром апноэ во сне, а также у женщин с длительным СД1, вторичными осложнениями и склонностью к кетоацидозу, могут быть проблемы. рассматривается как особенно подверженный риску.

Kleinwechselter получил следующие рекомендации:

  • Самоконтроль уровня глюкозы в капиллярной крови - золотой стандарт для беременных.
  • При использовании подкожных датчиков глюкозы «время в диапазоне» (TIR)> 70% в диапазоне 63–140 мг / дл (3,5–7,8 ммоль / л) должно быть достигнуто как можно раньше.
  • При уже существующем диабете дети с задержкой роста подвергаются высокому риску мертворождения.
  • В отсутствие доказанных улучшений соответствующих конечных точек следует тщательно рассмотреть фармакологические методы лечения беременных женщин с ранним GDM <24 + 0 недель гестации.
  • Женщины с ожирением до зачатия не должны набирать более 6 кг до родов.
  • После бариатрической метаболической операции есть преимущества для матерей и повышенный риск для новорожденных, например, увеличивается количество младенцев, которые малы для своего гестационного возраста после желудочного обходного анастомоза по Ру.

Новые идеи

В недавно опубликованном дополнении редактор журнала Вернер Шербаум из Университетской клиники в Дюссельдорфе и автор Кляйнвехсельтер описывают новые результаты, полученные на большом количестве инфицированных беременных женщин во всем мире (по состоянию на 31 июля 2020 г.), и вносят предложения по временному изменению диагностика и лечение беременных с сахарным диабетом [2].

Следующие аспекты теперь можно рассматривать как хорошо задокументированные:

  • COVID-19 часто протекает тяжелее у беременных женщин, чем у небеременных, и смертность выше.
  • Были предоставлены убедительные доказательства трансплацентарной инфекции плода SARS-CoV-2.
  • Ожирение и диабет являются установленными факторами риска заражения SARS-CoV-2 и более тяжелых течений.
  • Беременные женщины с диабетом подвергаются повышенному риску заражения благодаря диагностике и уходу, которые обычно рекомендуются в соответствии с руководящими принципами DDG (Немецкого диабетического общества) из-за частых визитов к врачу (путешествия, более длительное время контакта в клинике ).

Новые рекомендации

Профилактика

Беременным женщинам с сахарным диабетом следует настоятельно рекомендовать следующие моменты:

  • держитесь на расстоянии от других людей
  • избегая толпы
  • Постоянное ношение средств защиты рта и носа в общественных местах
  • частое мытье рук
  • Соблюдение остальных правил гигиены в соответствии с официальными рекомендациями Института Роберта Коха и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Что делать при подозрении на COVID-19

Беременным женщинам с диабетом следует проинформировать о следующем:

  • Чтобы защитить мать и ребенка, беременные женщины должны как можно скорее пройти обследование с помощью мазка из носа / горла, если у них есть подозрительные симптомы, такие как лихорадка, кашель, потеря обоняния или вкуса, и одновременно сообщить об этом терапевту и гинекологу. время.
  • Если у вас затруднено дыхание, вам следует обратиться в клинику или сразу же пойти туда.

Для социально незащищенных слоев населения и мигрантов особенно важны простые жирные объявления, такие как информационные доски.

Переход к преимущественно телемедицинской помощи

  • Беременные женщины с ранее существовавшим СД1 или СД2 должны получать преимущественно телемедицинскую помощь до конца пандемии, если только личный контакт с врачом не является абсолютно необходимым.

Диагностика ГДМ

  • Для диагностики ГСД в обычном временном окне 24 + 0 - 27 + 6 недель беременности можно отказаться от перорального теста на толерантность к глюкозе в течение 2 часов с 75 г глюкозы, поскольку более чем у половины всех случаев ГСД диагностируется в любом случае уровень глюкозы в плазме натощак.
  • По мнению авторов, скрининговый тест на 50 г следует приостановить на время пандемии.
  • По мнению авторов, диагностика ранее нераспознанного манифестного диабета на ранних сроках беременности должна ограничиваться несколькими ситуациями с высоким риском, такими как ожирение, состояние после ГСД на фоне терапии инсулином, возраст ≥ 40 лет, диабет родителей или наличие симптомы, связанные с диабетом.
  • Нет необходимости диагностировать ранний GDM.

Последующее наблюдение в GDM

  • Для большинства беременных женщин в рамках последующего наблюдения после ГСД можно отказаться от перорального теста на толерантность к глюкозе в течение 2 часов до окончания пандемии.
  • При подозрении на явный диабет, особенно при появлении симптомов, связанных с диабетом, можно использовать уровень глюкозы в плазме натощак, периодический тест на глюкозу в плазме и значение HbA1c (HbA1c: гликогемоглобин типа A1c) в соответствии с диагностическими рекомендациями DDG. Новой альтернативой, основанной на фактических данных, могло бы стать предложение матерям пройти пероральный тест на толерантность к глюкозе во второй послеродовой день в родильном доме.
  • Временное окно для последующего наблюдения следует временно увеличить до шести недель до шести месяцев.