Феохромоцитома при беременности

задний план

Феохромоцитома - это гормонально активная опухоль, которая производит и бесконтрольно выделяет катехоламины, особенно адреналин и норадреналин. В основном он локализуется в мозговом веществе надпочечников, но также встречается в нервных тканях грудного и брюшного ствола (параганглиома). Феохромоцитома при беременности встречается редко. Его распространенность при беременности до срока составляет 1/50 000.

Хотя феохромоцитома и параганглиома (PPGL) у беременных женщин случаются редко, они могут вызывать аритмию, ишемию органов, включая матку и плаценту, а также тяжелые осложнения и смерть от связанной с ними дисфункции из-за высокого кровяного давления, связанного с избытком катехоламинов. Смертность как для матери, так и для плода достигает 58%. Из-за редкости и вариабельности этих опухолей во время беременности отсутствуют руководящие принципы и хорошо проведенные международные исследования [1, 2].

Постановка целей

Ученые вокруг Dr. Ирина Бэнкос из отделения эндокринологии, диабета, метаболизма и питания клиники Мэйо в Рочестере, США, попыталась провести многоцентровое ретроспективное исследование для выявления факторов, связанных с исходами лечения матери и ребенка у женщин с PPGL во время беременности. Результаты обновлены в журнале Ланцетный диабет и эндокринология опубликовано [3].

методология

Ученые выявили данные о беременных пациентках с ППГЛ им. Международный регистр феохромоцитомы и беременности в период с 1 января 1980 г. по 31 декабря 2019 г. Они также провели систематический обзор отчетов об исследованиях, опубликованных в период с 1 января 2005 г. по 27 декабря 2019 г., и выявили публикации, в которых было описано не менее пяти случаев.

Критериями включения данных в анализ были беременность женщины после 1980 г. и диагноз PPGL до или во время беременности или в течение двенадцати месяцев после родов. Представляющими интерес результатами были смерть матери или плода и тяжелые сердечно-сосудистые осложнения из-за избытка катехоламинов у матери. Переменные, которые могли быть связаны с этими результатами, оценивались с помощью логистической регрессии.

Полученные результаты

Семь исследований (отчеты о 63 беременностях у 55 пациенток) из систематического обзора литературы соответствовали критериям включения и были приемлемого качества. Наборы данных для 197 беременностей у 186 пациенток были зарегистрированы в Международном регистре феохромоцитомы и беременности.

После исключения 11 наборов данных о беременностях из-за возможного перекрытия конечная когорта включала 249 беременностей у 232 пациенток с PPGL. Диагноз PPGL был установлен у 37 (15%) беременностей до, у 134 (54%) беременностей во время и у 78 (31%) беременностей после родов.

Генетическая предрасположенность к феохромоцитоме обнаружена у 95 из 144 пациентов (66%), прошедших генетический тест. Нераспознанный PPGL во время беременности (отношение шансов [OR] 27,0; 95% доверительный интервал [CI] 3,5 - 3 473,1), расположение опухоли брюшной полости или таза (OR 11,3; 1,5 - 1440,5) и избыток катехоламинов, по крайней мере, в десять раз превышающий верхний предел нормы диапазона (OR 4,7; 1,8-13,8) были связаны с нежелательными результатами.

У пациенток, у которых был поставлен диагноз во время беременности, терапия α-адренорецепторами была связана с меньшим количеством нежелательных результатов (OR 3,6; 1,1–13,2 для отсутствия α-адренергической блокады по сравнению с α-адренергической блокадой). Операция во время беременности не была связана с лучшими результатами лечения (OR 0,9; 0,3–3,9 для отсутствия операции по сравнению с операцией).

Заключение

Авторы исследования определили нераспознанный и нелеченый PPGL как основной риск осложнений у матери или плода во время беременности. Соответствующее выявление и консультирование женщин в пременопаузе, подверженных риску PPGL, может предотвратить нежелательные последствия во время беременности.

Исследование финансировалось Национальным институтом здравоохранения США (NIH).

!-- GDPR -->