Метформин при сахарном диабете и почечной недостаточности?

задний план

Около 43% людей с диабетом 2 типа имеют признаки хронической болезни почек (ХБП). В то же время диабет 2 типа и ХБП связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью. Метформин может иметь преимущества при сердечно-сосудистых заболеваниях и прогрессировании заболеваний почек, но до 2016 года он был противопоказан людям с умеренной или тяжелой ХБП из-за риска лактоацидоза.

Постановка целей

Международная научная группа под руководством Дэвида Чаритана из Медицинского центра Нью-Йорка в Лангоне в Нью-Йорке, США, проанализировала данные исследования TREAT (Испытание по уменьшению сердечно-сосудистых событий с помощью терапии аранесп [дарбэпоэтин-альфа]) в отношении сердечно-сосудистых и почечных эффектов метформина. Люди с диабетом 2 типа и ХБП [1].

методология

Исследователи ретроспективно сравнили смертность от всех причин и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечно-сосудистые события (смерть, госпитализация по поводу сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, инсульт или ишемия миокарда), терминальную стадию почечной недостаточности (ESRD) и составной параметр почечной недостаточности (ESRD). ) или смерть), у пациентов, которые принимали метформин, и у пациентов, которые не принимали метформин.

Данные были собраны в рамках исследования TREAT у пациентов с диабетом и хронической почечной недостаточностью (рСКФ 20–60 мл / мин / 1,73 м2) для снижения сердечно-сосудистых событий при терапии аранеспом (дарбэпоэтин альфа). Данные исследования пользователей метформина и лиц, не принимавших метформин, были проанализированы после сопоставления склонностей с использованием многомерных моделей пропорциональных рисков.

Полученные результаты

Исходно метформин принимал 591 человек, а 3447 - нет. У пользователей метформина, назначенных по шкале предрасположенности, меньше смертей (4,6 против 8,5 на 100 пациенто-лет), сердечно-сосудистых смертей (2,8 против 5,2 на 100 пациенто-лет), сердечно-сосудистые события произошли в течение 2,5 лет (8,6 против 11,9 на 100 пациенто-лет) и комбинированной конечной точки для почек (11,7 против 14,9 на 100 пациенто-лет), чем у лиц, не принимавших лекарства. Однако частота ТПН была немного выше (4,0 против 3,6 на 100 пациенто-лет).

Использование метформина было связано со снижением риска общей смертности (ОР 0,49; 95% ДИ 0,36-0,69), сердечно-сосудистой смерти (ОР 0,49; 95% ДИ 0,32-0,74), для композитной сердечно-сосудистой конечной точки (ОР 0,66). 95% ДИ 0,51–0,88) и для комбинированной конечной точки почек (ОР 0,77; 95% ДИ 0,61–0,98). Риск ТПН различается между принимающими и не принимающими метформин (ОР 1,01; 95% ДИ, 0,65–1,55).

В скорректированном анализе результаты были качественно аналогичными для всего населения. У пользователей метформина выявлено два случая лактоацидоза.

Заключение

Авторы публикации на основании своих данных делают вывод, что метформин может быть более безопасным, чем считалось ранее, для применения у пациентов с ХБП и что его использование у людей с ХЗП стадии G3 может снизить риск смерти и сердечно-сосудистых событий. Однако метформин не замедляет прогрессирование ХБП. Эксперты рекомендуют подтверждать результаты в рандомизированных исследованиях, но они могут помочь в процессе принятия решения о назначении метформина пациентам с поздней стадией ХБП.

Авторы отметили, что лечение метформином в исследовании не было рандомизированным, и поэтому возможны статистические ошибки. Кроме того, на момент проведения анализа более новые препараты не были доступны, поэтому их действие нельзя было сравнивать с эффектом метформина.

Исследование финансировалось Amgen и зарегистрировано на ClinicalTrials.gov под номером NCT00093015.

!-- GDPR -->